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姓名

學(xué)號

所在學(xué)院

班級

休學(xué)起止時間

電話

休學(xué)原因（附證明材料）：

指導(dǎo)教師

意見

      簽名：

                          年      月       日

所在學(xué)院

意見

主管領(lǐng)導(dǎo)簽名（蓋章）：

                          年      月      日

研究生學(xué)院意見

主管領(lǐng)導(dǎo)簽名（蓋章）：

                        年      月      日