姓 名

性 別

學(xué) 號

年級,、專業(yè)

聯(lián)系電話：

家庭聯(lián)系地址

家長聯(lián)系電話

退學(xué)原因（請在相應(yīng)的欄目前打“√”）：                                      

□1.在學(xué)校規(guī)定的最長學(xué)習(xí)年限內(nèi)未完成學(xué)業(yè)的,；

￡2.超過學(xué)校規(guī)定的注冊期限兩周未注冊,，且未履行暫緩注冊手續(xù)的,；

￡3.未經(jīng)批準(zhǔn)連續(xù)兩周未參加學(xué)校規(guī)定的教學(xué),、科研活動的,；

￡4.經(jīng)考核被認(rèn)為不宜繼續(xù)培養(yǎng)的,；

￡5.一學(xué)期有兩門學(xué)位課程考試不及格,，或一門學(xué)位課程考試不及格經(jīng)重修后仍不及格的,；

￡6.經(jīng)醫(yī)院診斷,，患有疾病或者意外傷殘不能繼續(xù)在校學(xué)習(xí)的；

￡7.休學(xué),、保留學(xué)籍期滿,，超過2周未提出復(fù)學(xué)申請或者申請復(fù)學(xué)經(jīng)復(fù)查不合格的；

￡8.全日制研究生在校期間未經(jīng)批準(zhǔn),，擅自接受任意單位聘用從事全職工作的,。

□9.其他                                                                        

                                        簽名：               年     月     日   

聯(lián)系家長和研究生情況

簽名：               年     月     日

導(dǎo)師意見

簽名：              年     月     日

所在學(xué)院意見

主管領(lǐng)導(dǎo)簽名（公章）：                    年     月    日

研究生院意見

主管領(lǐng)導(dǎo)簽名（公章）：                     年     月    日