二級心理輔導(dǎo)站面對的學(xué)生群體相當(dāng)于一個社區(qū),，社區(qū)內(nèi)的學(xué)生經(jīng)常因各種矛盾會產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷,，這篇來自《社區(qū)心理學(xué)研究》2018年第6卷的文章對處理這類學(xué)生問題有一定的啟發(fā)作用,。
每個人均會在一生中經(jīng)歷大大小小的心理創(chuàng)傷,，對個人的生活造成破壞,，影響其身體,、情緒,、心靈、行為等不同層面,。因此如何面對,、修復(fù)和療愈創(chuàng)傷，成就幸福和諧的人生,？一直是心理學(xué)領(lǐng)域備受關(guān)注的課題,。
主流創(chuàng)傷干預(yù)方法的弊端
目前已經(jīng)發(fā)展出了許多療愈創(chuàng)傷的方法。這些方法主要基于認(rèn)知和行為的視角,，分析解釋心理創(chuàng)傷的機制,，并采用放松訓(xùn)練，改變不合理的信念,、提升心理靈活性,、發(fā)展問題解決策略等方式，來減少創(chuàng)傷傷害,。元分析研究認(rèn)為,，認(rèn)知行為療法（cognitive behavioral therapy, CBT）、眼動脫敏和再加工療法（eye movement desensitization and reprocessing, EDMR）以及暴露療法（exposure therapy）對創(chuàng)傷治療有較好療效（Bradley et al., 2005）,。CBT是一種談話療法,，關(guān)注消極思維模式的修正與積極思維模式的重建，對改善創(chuàng)傷者的心理和行為,，并促進其生活質(zhì)量的改善有著良好的效果（Bisson et al., 2007; Kleim et al., 2013 ）,。因此，CBT被視為基于詢證的治療創(chuàng)傷的有效方法之一,。世界衛(wèi)生組織也支持運用此療法開展創(chuàng)傷干預(yù)實踐（WHO, 2010）,。不過，這種“自上而下”的干預(yù)方式雖然可能提升領(lǐng)悟能力,，但由于創(chuàng)傷本身可能導(dǎo)致某些創(chuàng)傷者的認(rèn)知能力,，如加工速度、執(zhí)行功能等受到損害（Cohen et al., 2013）,，因此對創(chuàng)傷的療愈效果可能有所影響,。而且由于創(chuàng)傷事件發(fā)生后，有些人本身會出現(xiàn)心率加快,、呼吸急促等生理反應(yīng)（Bayant et al., 2008）,，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)難以平衡穩(wěn)定，創(chuàng)傷性壓力反應(yīng)也就難以減少或消除,。EDMR融合了創(chuàng)傷記憶加工（暴露療法的一種方式）和雙重注意刺激任務(wù),，來處理創(chuàng)傷者有關(guān)創(chuàng)傷的消極記憶、情緒和思維,。EDMR不僅有眼動脫敏成分,，也包括暴露和認(rèn)知成分,，可促使創(chuàng)傷者對創(chuàng)傷事件進行加工，從而激發(fā)大腦的自然機制,，將創(chuàng)傷性記憶轉(zhuǎn)換為正常記憶,。臨床研究表明，EDMR是治療創(chuàng)傷最為有效的,、基于詢證的方法之一（Silver et al., 2007）,，可能是比其他暴露療法更為有效的治療選擇（Lee et al., 2002），而且起效較快（Van der Kolk et al., 2007）,。不過,，也有研究認(rèn)為，EDMR的治療效果不如CBT（Bisson et al., 2007）,。另外Rogers和Silver（2002）的分解研究發(fā)現(xiàn),，當(dāng)忽略眼動或其他刺激時，EDMR治療效果的差異性就不顯著,，因而懷疑EDMR的有效性主要來自想象性暴露部分,。而暴露有可能導(dǎo)致二次創(chuàng)傷，而不是產(chǎn)生脫敏反應(yīng)（Church, 2010）,。因此這種方法需要謹(jǐn)慎使用,。
創(chuàng)傷與社區(qū)彈性模型構(gòu)建的理論基礎(chǔ)
本書作者伊蓮﹒米勒-卡勒斯（Elaine Miller-Karas）（2017）另辟蹊徑，結(jié)合神經(jīng)科學(xué)中神經(jīng)可塑性的觀點與有關(guān)創(chuàng)傷的最新研究成果,，從生物學(xué)視角去理解創(chuàng)傷所引起的癥狀,，開發(fā)出一套基于軀體反應(yīng)的、“自下而上”的提升心理彈性的干預(yù)技術(shù),，其目的是重置創(chuàng)傷者的神經(jīng)系統(tǒng),，使他們減少創(chuàng)傷有關(guān)的癥狀反應(yīng)，并回歸其心理彈性區(qū)域,，最大限度地提升他們的自然恢復(fù)能力,。本書作者借助自己豐富的實踐工作經(jīng)驗，其模型強調(diào)利用身體內(nèi)的自然反應(yīng)節(jié)律,，認(rèn)為這是“自然界精美的設(shè)計”,。模型的理論建構(gòu)主要受到了芝加哥大學(xué)尤金﹒簡德林（Eugene Gendlin）有關(guān)聚焦和體會的觀點以及彼得﹒萊文（Peter Levine ）的軀體體驗?zāi)Ｊ降挠绊憽?/span>簡德林（2009）認(rèn)為，人們常常有莫名的情緒,，用語言可能難以表達,，但身體一定會有感覺?！吧眢w是潛意識”,。因此只需要騰出空間、放松身體,，詢問身體,；專注于身體的感覺,，覺察所有相關(guān)的身心體會；聚焦當(dāng)下,，自發(fā)地獲得吻合的詞匯或者圖像來描述所體會到的感覺；描述與身體感覺交互感應(yīng),，產(chǎn)生共鳴,；保持這種體會幾分鐘，獲得領(lǐng)悟,；最后接納這種身心變化,。簡德林的理論尤其強調(diào)身心的聯(lián)結(jié)，以獲得“身體意義感”,，進而解除身心之間的阻塞,。萊文(1997; 2017)的軀體體驗?zāi)Ｊ綇娬{(diào)創(chuàng)傷的生理反應(yīng)，注重創(chuàng)傷認(rèn)知和情感加工與軀體反應(yīng)的聯(lián)結(jié),。他認(rèn)為,，創(chuàng)傷并不因?qū)е律硇耐纯嗟耐獠渴录穑膊皇巧硇耐纯啾旧?，而是由于受困于對外部事件的原始反?yīng)所導(dǎo)致,。創(chuàng)傷存在于身體里，“無聲地述說著”,。而身體對于各種創(chuàng)傷具有天然的自愈能力,，創(chuàng)傷者可以通過覺察和掌握自身軀體的感覺，獲取心理和情緒信號,，從而把創(chuàng)傷性反應(yīng)轉(zhuǎn)換到更加具有資源或者對當(dāng)下的體驗上去,。這種體驗有助于穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng)，回歸心理彈性區(qū)域,。同時還可進一步通過詢問創(chuàng)傷者自己對創(chuàng)傷經(jīng)驗的解釋,，進而尋求個人生命的意義。
創(chuàng)傷與社區(qū)彈性模型的基本內(nèi)容
伊蓮·米勒-卡勒斯（2017）創(chuàng)新性地發(fā)展了基于軀體的創(chuàng)傷心理彈性模型（trauma resiliency model, TRM）來加工處理創(chuàng)傷經(jīng)驗,，追蹤穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng),，減少或預(yù)防因創(chuàng)傷帶來的不良反應(yīng)。在TRM中,，來訪者除了學(xué)習(xí)心理彈性區(qū)（Resilient Zone,，這是TRM的核心概念）概念、創(chuàng)傷的本質(zhì),、創(chuàng)傷和壓力導(dǎo)致的生理,、情緒、認(rèn)知,、行為等反應(yīng)外,，會了解創(chuàng)傷癥狀的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ),，如自主神經(jīng)系統(tǒng)對威脅和恐懼的反應(yīng)、創(chuàng)傷與記憶的關(guān)系,、大腦三部分模型（思維腦,、情緒腦和生存腦）等基本知識。這個模型還包括九種技術(shù),，前六種技術(shù)叫社區(qū)心理彈性模型（community resiliency model, CRM）,。這是一套預(yù)防性的心理健康自我保護模式，任何人處于壓力或情緒困擾時均可學(xué)習(xí)和運用,。人們通過掌控自己的感覺,，提升覺察能力，并穩(wěn)定情緒,，恢復(fù)身心平衡,。CRM主要是通過開發(fā)資源，增強心理彈性和應(yīng)對壓力的能力,，提升個人幸福感,。CRM簡單易學(xué)，非專業(yè)人士均可傳授,。后面三種技術(shù)則是治療師幫助創(chuàng)傷者專門處理創(chuàng)傷經(jīng)歷的技術(shù),。這九種技術(shù)統(tǒng)稱為創(chuàng)傷心理彈性模型（TRM）。現(xiàn)將這九種技術(shù)簡單介紹如下：第一種技術(shù)：追蹤技術(shù)幫助創(chuàng)傷者專注于體驗身體的內(nèi)外感覺,，去意識面對壓力時自己的生理反應(yīng),，能夠辨別悲傷的感覺和幸福愉悅的感覺。第二種技術(shù)：資源和資源強化技術(shù)這是開發(fā)和拓展個人資源,，建構(gòu)優(yōu)勢的技術(shù),。資源和資源強化技術(shù)幫助創(chuàng)傷者識別和強化個人所擁有的內(nèi)部資源、外部資源以及想象性的資源,，通過開發(fā)資源,，使創(chuàng)傷者獲得希望，體驗幸福感,，并重新認(rèn)識自己的能力,，拓寬個人的心理彈性區(qū)域，穩(wěn)定和平衡神經(jīng)系統(tǒng),。第三種技術(shù)：接地技術(shù)創(chuàng)傷者獲得充足資源以后,，就可以進入接地技術(shù)階段。接地技術(shù)指導(dǎo)創(chuàng)傷者的身體與物體表面聯(lián)結(jié),，幫助他們體驗“活在當(dāng)下”的感覺,，從而獲得安全感。不過，有時聚焦于當(dāng)前身體的感覺,，可能會觸發(fā)不愉快的感受,，甚至創(chuàng)傷性記憶，因此對創(chuàng)傷者要強調(diào)注意自己的呼吸和心率情況,，如果變化異常,，需馬上停止接地訓(xùn)練?；谶@個原因,，在訓(xùn)練接地技術(shù)前，必須學(xué)會追蹤技術(shù),、資源及資源強化技術(shù)。第四種技術(shù)：姿勢技術(shù)人們在表達自己的態(tài)度和情感時,，都會做出各種姿勢,。其中有一種姿勢，是一種意識下的自發(fā)表達,，本質(zhì)上屬于自我撫慰或自我調(diào)節(jié),，具有自我療愈的功能。比如感到寧靜的姿勢,、釋放情緒,，回歸平衡的姿勢、保護性姿勢等,。姿勢技術(shù)可幫助創(chuàng)傷者識別自己的自我撫慰姿勢,，并通過這種姿勢，了解帶給自己的感覺,，進而使神經(jīng)系統(tǒng)回復(fù)平衡,；第五種技術(shù)：現(xiàn)在幫助技術(shù)創(chuàng)傷者處于心理彈性區(qū)域以外時，現(xiàn)在幫助技術(shù)可通過一些特殊策略,，如推墻,、數(shù)樓梯步數(shù)、鑒別物體或顏色等,，體驗當(dāng)下的身體感覺,，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，幫助他們回歸平衡,。第六種技術(shù)：轉(zhuǎn)換停留技術(shù)當(dāng)創(chuàng)傷者創(chuàng)傷反應(yīng)不期而遇,，出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒時,，幫助他們有意識地把注意力轉(zhuǎn)換到日常使用的前五種技術(shù)中的某一種上面,，如把注意力轉(zhuǎn)向獲取資源、接地、做出自我撫慰的姿勢,，或者采用現(xiàn)在幫助策略,，從而使身心恢復(fù)平衡，并在此停留一定時間,。第七種技術(shù)：滴定技術(shù),。滴定技術(shù)改編自彼得﹒萊文的軀體體驗，是幫助創(chuàng)傷者有意識地去感受身體感覺中的具體細(xì)節(jié),，處理更微小的,、更容易控制的感覺，從而使創(chuàng)傷者的感覺強度有所減弱,，逐步認(rèn)識到創(chuàng)傷感覺是可以忍受,、控制和釋放的，進而緩解創(chuàng)傷反應(yīng),。第八種技術(shù)：鐘擺技術(shù)改編自彼得﹒萊文的軀體體驗,，是通過創(chuàng)傷者身體的前后擺動，想象神經(jīng)系統(tǒng)在痛苦感與幸福感之間進行轉(zhuǎn)換,。創(chuàng)傷者經(jīng)歷痛苦感覺時,，治療師采用鐘擺技術(shù)，請他們感受身體中讓人不太緊張,、較少疼痛,、感到愉悅的地方。Ogden（2006）認(rèn)為這與振動過程相似,，有助于創(chuàng)傷者從創(chuàng)傷性激活體驗轉(zhuǎn)換到更具有資源的體驗,，或回到當(dāng)下的體驗。第九種技術(shù)：完成生存反應(yīng)技術(shù)人類受到威脅時,，身體會調(diào)動大量能量進行自我防御（Levine, 1997）,，做出四種生存策略，如照顧和幫助,、戰(zhàn)斗,、逃跑和凍結(jié)。當(dāng)完成了自我防御后,，能量會自然釋放,，比如身體抖動、深呼吸等,。這樣有助于使神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)平衡,。但人類因一些原因沒有完成防御反應(yīng)，身體能量沒有自然釋放,，就會被陷在身體中,，導(dǎo)致生理、心理和行為問題。因此,，完成生存反應(yīng)技術(shù)可以幫助創(chuàng)傷者完成創(chuàng)傷事件發(fā)生時被阻塞的防御反應(yīng),，釋放被封鎖在身體內(nèi)的能量，從而重置自主神經(jīng)系統(tǒng),，回歸平衡,。TRM強調(diào)，壓力和創(chuàng)傷所產(chǎn)生的威脅性反應(yīng)是具有生物學(xué)基礎(chǔ)的,，通常是自發(fā)產(chǎn)生的,，而不是羞恥的、病態(tài)的,。本書不僅具體闡釋了TRM九種干預(yù)技術(shù)的具體使用方法,，而且提供了練習(xí)腳本，有助于讀者自學(xué)掌握,。另外作者很有耐心,，一些技術(shù)操作時需要注意的要點，也適時地加以提醒,。這樣做的結(jié)果,，使得這些技術(shù)操作性強,，簡單易學(xué)而實用,。
創(chuàng)傷與社區(qū)彈性模型的實踐效果
伊蓮.米勒-卡勒斯有三十年的教學(xué)、社工以及創(chuàng)傷治療的經(jīng)驗,。她在2006年就創(chuàng)辦了創(chuàng)傷資源研究所,，設(shè)計了好教易學(xué)的TRM干預(yù)方案，培訓(xùn)專業(yè)人士和社區(qū)人員之外,，還對經(jīng)歷創(chuàng)傷的兒童,、成人以及特殊群體，如退伍軍人及其家屬,，利用TRM技術(shù)療愈他們的創(chuàng)傷,。作者本人也是一個身體力行的實踐家，帶領(lǐng)她的團隊,，在菲律賓,、海地、危地馬拉,、中國,、肯尼亞、泰國等多個國家或地區(qū),，采用TRM技術(shù)開展災(zāi)后心理重建,，不僅為世界各地經(jīng)歷創(chuàng)傷的民眾減輕了苦痛，也證實了TRM干預(yù)方案和措施具有跨文化、跨種族以及針對不同年齡人群的適應(yīng)性和實用性,。不過,，目前有關(guān)TRM的干預(yù)效果的詢證研究比較少，主要是針對世界災(zāi)難開展干預(yù)實踐（Grabbe & Miller-Karas, 2017）,。比如,，2005年美國卡特里娜和麗塔颶風(fēng)災(zāi)難后，參與救助的91名社工服務(wù)者使用了TRM技術(shù),，結(jié)果表明,，與對照組相比，其PTSD癥狀顯著較低,，而心理彈性顯著升高（Leitch et al., 2009）,。2008年我國汶川大地震后，Leitch和Miller-Karas (2009)培訓(xùn)了350多名創(chuàng)傷干預(yù)人員,，88%的創(chuàng)傷干預(yù)人員反饋,，在他們工作中運用了TRM技術(shù)。Berst（2016）設(shè)計了一個準(zhǔn)實驗,，考察燒傷患者接受TRM培訓(xùn)后,，對其創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀是否有改善作用。18名成人被試采用非隨機的方式被分到治療組和控制組,。研究者采用戴維森創(chuàng)傷量表（Davidson Trauma Scale）在治療前,、治療結(jié)束時、治療結(jié)束后一周這三個時點評估被試的侵入,、回避和高喚醒癥狀的發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度,。結(jié)果顯示，時間效應(yīng)顯著,，但治療效應(yīng)并不顯著,。不過時間和治療的交互作用明顯，提示值得進一步的追蹤,。但本研究的缺陷是在分組時沒有隨機,，導(dǎo)致治療組治療前的侵入、回避和高喚醒得分顯著高于控制組,，大大損害了研究質(zhì)量,。綜合以上研究可知，雖然TRM被Adams et al. (2009)視為是一種有前途的,、有效的,、創(chuàng)新的、跨文化的創(chuàng)傷干預(yù)方式,，但其干預(yù)效果的判定更多是來自于實踐中的主觀感受,，較高質(zhì)量的針對干預(yù)效果的研究還不多,。未來有必要設(shè)計出較高質(zhì)量的研究，比如開展隨機對照研究,、追蹤研究等,，更深入地分析TRM對創(chuàng)傷的干預(yù)效果。總之,，伊蓮.米勒-卡勒斯的TRM研究和實踐均基于生物學(xué)框架——融合了當(dāng)代神經(jīng)科學(xué)知識,，強調(diào)大腦和神經(jīng)的可塑性。進而認(rèn)為人的認(rèn)知,、情緒以及身體感覺也是可以改變的,。TRM和CRM不僅包含一整套操作性極強的創(chuàng)傷療愈技術(shù)，而且具有“文化敏感性”,，通過在世界各地的社區(qū)和臨床上的廣泛應(yīng)用,，不僅為廣大民眾，如經(jīng)歷創(chuàng)傷的人,、災(zāi)民,、退伍軍人等，創(chuàng)造了療愈和改變自己的機會,，獲得自我掌控的力量,，也幫助了世界范圍內(nèi)的一大批臨床心理治療師和社區(qū)工作者。而且本書強調(diào)實踐,，結(jié)合現(xiàn)實生活中的創(chuàng)傷案例,，闡釋了干預(yù)技術(shù)的方法與步驟，并體貼地安排了技術(shù)方面的練習(xí)步驟,，不僅體現(xiàn)了作者強烈的人文關(guān)懷,，也能使讀者感同身受,，閱讀體驗更為生動,。因此作此推薦。