二級(jí)心理輔導(dǎo)站面對(duì)的學(xué)生群體相當(dāng)于一個(gè)社區(qū)，社區(qū)內(nèi)的學(xué)生經(jīng)常因各種矛盾會(huì)產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，這篇來自《社區(qū)心理學(xué)研究》2018年第6卷的文章對(duì)處理這類學(xué)生問題有一定的啟發(fā)作用。
每個(gè)人均會(huì)在一生中經(jīng)歷大大小小的心理創(chuàng)傷，對(duì)個(gè)人的生活造成破壞，影響其身體、情緒、心靈、行為等不同層面。因此如何面對(duì)、修復(fù)和療愈創(chuàng)傷，成就幸福和諧的人生？一直是心理學(xué)領(lǐng)域備受關(guān)注的課題。
主流創(chuàng)傷干預(yù)方法的弊端
目前已經(jīng)發(fā)展出了許多療愈創(chuàng)傷的方法。這些方法主要基于認(rèn)知和行為的視角，分析解釋心理創(chuàng)傷的機(jī)制，并采用放松訓(xùn)練，改變不合理的信念、提升心理靈活性、發(fā)展問題解決策略等方式，來減少創(chuàng)傷傷害。元分析研究認(rèn)為，認(rèn)知行為療法（cognitive behavioral therapy, CBT）、眼動(dòng)脫敏和再加工療法（eye movement desensitization and reprocessing, EDMR）以及暴露療法（exposure therapy）對(duì)創(chuàng)傷治療有較好療效（Bradley et al., 2005）。CBT是一種談話療法，關(guān)注消極思維模式的修正與積極思維模式的重建，對(duì)改善創(chuàng)傷者的心理和行為，并促進(jìn)其生活質(zhì)量的改善有著良好的效果（Bisson et al., 2007; Kleim et al., 2013 ）。因此，CBT被視為基于詢證的治療創(chuàng)傷的有效方法之一。世界衛(wèi)生組織也支持運(yùn)用此療法開展創(chuàng)傷干預(yù)實(shí)踐（WHO, 2010）。不過，這種“自上而下”的干預(yù)方式雖然可能提升領(lǐng)悟能力，但由于創(chuàng)傷本身可能導(dǎo)致某些創(chuàng)傷者的認(rèn)知能力，如加工速度、執(zhí)行功能等受到損害（Cohen et al., 2013），因此對(duì)創(chuàng)傷的療愈效果可能有所影響。而且由于創(chuàng)傷事件發(fā)生后，有些人本身會(huì)出現(xiàn)心率加快、呼吸急促等生理反應(yīng)（Bayant et al., 2008），導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)難以平衡穩(wěn)定，創(chuàng)傷性壓力反應(yīng)也就難以減少或消除。EDMR融合了創(chuàng)傷記憶加工（暴露療法的一種方式）和雙重注意刺激任務(wù)，來處理創(chuàng)傷者有關(guān)創(chuàng)傷的消極記憶、情緒和思維。EDMR不僅有眼動(dòng)脫敏成分，也包括暴露和認(rèn)知成分，可促使創(chuàng)傷者對(duì)創(chuàng)傷事件進(jìn)行加工，從而激發(fā)大腦的自然機(jī)制，將創(chuàng)傷性記憶轉(zhuǎn)換為正常記憶。臨床研究表明，EDMR是治療創(chuàng)傷最為有效的、基于詢證的方法之一（Silver et al., 2007），可能是比其他暴露療法更為有效的治療選擇（Lee et al., 2002），而且起效較快（Van der Kolk et al., 2007）。不過，也有研究認(rèn)為，EDMR的治療效果不如CBT（Bisson et al., 2007）。另外Rogers和Silver（2002）的分解研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)忽略眼動(dòng)或其他刺激時(shí)，EDMR治療效果的差異性就不顯著，因而懷疑EDMR的有效性主要來自想象性暴露部分。而暴露有可能導(dǎo)致二次創(chuàng)傷，而不是產(chǎn)生脫敏反應(yīng)（Church, 2010）。因此這種方法需要謹(jǐn)慎使用。
創(chuàng)傷與社區(qū)彈性模型構(gòu)建的理論基礎(chǔ)
本書作者伊蓮﹒米勒-卡勒斯（Elaine Miller-Karas）（2017）另辟蹊徑，結(jié)合神經(jīng)科學(xué)中神經(jīng)可塑性的觀點(diǎn)與有關(guān)創(chuàng)傷的最新研究成果，從生物學(xué)視角去理解創(chuàng)傷所引起的癥狀，開發(fā)出一套基于軀體反應(yīng)的、“自下而上”的提升心理彈性的干預(yù)技術(shù)，其目的是重置創(chuàng)傷者的神經(jīng)系統(tǒng)，使他們減少創(chuàng)傷有關(guān)的癥狀反應(yīng)，并回歸其心理彈性區(qū)域，最大限度地提升他們的自然恢復(fù)能力。本書作者借助自己豐富的實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，其模型強(qiáng)調(diào)利用身體內(nèi)的自然反應(yīng)節(jié)律，認(rèn)為這是“自然界精美的設(shè)計(jì)”。模型的理論建構(gòu)主要受到了芝加哥大學(xué)尤金﹒簡(jiǎn)德林（Eugene Gendlin）有關(guān)聚焦和體會(huì)的觀點(diǎn)以及彼得﹒萊文（Peter Levine ）的軀體體驗(yàn)?zāi)Ｊ降挠绊憽?/span>簡(jiǎn)德林（2009）認(rèn)為，人們常常有莫名的情緒，用語言可能難以表達(dá)，但身體一定會(huì)有感覺。“身體是潛意識(shí)”。因此只需要騰出空間、放松身體，詢問身體；專注于身體的感覺，覺察所有相關(guān)的身心體會(huì)；聚焦當(dāng)下，自發(fā)地獲得吻合的詞匯或者圖像來描述所體會(huì)到的感覺；描述與身體感覺交互感應(yīng)，產(chǎn)生共鳴；保持這種體會(huì)幾分鐘，獲得領(lǐng)悟；最后接納這種身心變化。簡(jiǎn)德林的理論尤其強(qiáng)調(diào)身心的聯(lián)結(jié)，以獲得“身體意義感”，進(jìn)而解除身心之間的阻塞。萊文(1997; 2017)的軀體體驗(yàn)?zāi)Ｊ綇?qiáng)調(diào)創(chuàng)傷的生理反應(yīng)，注重創(chuàng)傷認(rèn)知和情感加工與軀體反應(yīng)的聯(lián)結(jié)。他認(rèn)為，創(chuàng)傷并不因?qū)е律硇耐纯嗟耐獠渴录穑膊皇巧硇耐纯啾旧恚怯捎谑芾в趯?duì)外部事件的原始反應(yīng)所導(dǎo)致。創(chuàng)傷存在于身體里，“無聲地述說著”。而身體對(duì)于各種創(chuàng)傷具有天然的自愈能力，創(chuàng)傷者可以通過覺察和掌握自身軀體的感覺，獲取心理和情緒信號(hào)，從而把創(chuàng)傷性反應(yīng)轉(zhuǎn)換到更加具有資源或者對(duì)當(dāng)下的體驗(yàn)上去。這種體驗(yàn)有助于穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng)，回歸心理彈性區(qū)域。同時(shí)還可進(jìn)一步通過詢問創(chuàng)傷者自己對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)的解釋，進(jìn)而尋求個(gè)人生命的意義。
創(chuàng)傷與社區(qū)彈性模型的基本內(nèi)容
伊蓮·米勒-卡勒斯（2017）創(chuàng)新性地發(fā)展了基于軀體的創(chuàng)傷心理彈性模型（trauma resiliency model, TRM）來加工處理創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)，追蹤穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng)，減少或預(yù)防因創(chuàng)傷帶來的不良反應(yīng)。在TRM中，來訪者除了學(xué)習(xí)心理彈性區(qū)（Resilient Zone，這是TRM的核心概念）概念、創(chuàng)傷的本質(zhì)、創(chuàng)傷和壓力導(dǎo)致的生理、情緒、認(rèn)知、行為等反應(yīng)外，會(huì)了解創(chuàng)傷癥狀的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)，如自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)威脅和恐懼的反應(yīng)、創(chuàng)傷與記憶的關(guān)系、大腦三部分模型（思維腦、情緒腦和生存腦）等基本知識(shí)。這個(gè)模型還包括九種技術(shù)，前六種技術(shù)叫社區(qū)心理彈性模型（community resiliency model, CRM）。這是一套預(yù)防性的心理健康自我保護(hù)模式，任何人處于壓力或情緒困擾時(shí)均可學(xué)習(xí)和運(yùn)用。人們通過掌控自己的感覺，提升覺察能力，并穩(wěn)定情緒，恢復(fù)身心平衡。CRM主要是通過開發(fā)資源，增強(qiáng)心理彈性和應(yīng)對(duì)壓力的能力，提升個(gè)人幸福感。CRM簡(jiǎn)單易學(xué)，非專業(yè)人士均可傳授。后面三種技術(shù)則是治療師幫助創(chuàng)傷者專門處理創(chuàng)傷經(jīng)歷的技術(shù)。這九種技術(shù)統(tǒng)稱為創(chuàng)傷心理彈性模型（TRM）。現(xiàn)將這九種技術(shù)簡(jiǎn)單介紹如下：第一種技術(shù)：追蹤技術(shù)幫助創(chuàng)傷者專注于體驗(yàn)身體的內(nèi)外感覺，去意識(shí)面對(duì)壓力時(shí)自己的生理反應(yīng)，能夠辨別悲傷的感覺和幸福愉悅的感覺。第二種技術(shù)：資源和資源強(qiáng)化技術(shù)這是開發(fā)和拓展個(gè)人資源，建構(gòu)優(yōu)勢(shì)的技術(shù)。資源和資源強(qiáng)化技術(shù)幫助創(chuàng)傷者識(shí)別和強(qiáng)化個(gè)人所擁有的內(nèi)部資源、外部資源以及想象性的資源，通過開發(fā)資源，使創(chuàng)傷者獲得希望，體驗(yàn)幸福感，并重新認(rèn)識(shí)自己的能力，拓寬個(gè)人的心理彈性區(qū)域，穩(wěn)定和平衡神經(jīng)系統(tǒng)。第三種技術(shù)：接地技術(shù)創(chuàng)傷者獲得充足資源以后，就可以進(jìn)入接地技術(shù)階段。接地技術(shù)指導(dǎo)創(chuàng)傷者的身體與物體表面聯(lián)結(jié)，幫助他們體驗(yàn)“活在當(dāng)下”的感覺，從而獲得安全感。不過，有時(shí)聚焦于當(dāng)前身體的感覺，可能會(huì)觸發(fā)不愉快的感受，甚至創(chuàng)傷性記憶，因此對(duì)創(chuàng)傷者要強(qiáng)調(diào)注意自己的呼吸和心率情況，如果變化異常，需馬上停止接地訓(xùn)練。基于這個(gè)原因，在訓(xùn)練接地技術(shù)前，必須學(xué)會(huì)追蹤技術(shù)、資源及資源強(qiáng)化技術(shù)。第四種技術(shù)：姿勢(shì)技術(shù)人們?cè)诒磉_(dá)自己的態(tài)度和情感時(shí)，都會(huì)做出各種姿勢(shì)。其中有一種姿勢(shì)，是一種意識(shí)下的自發(fā)表達(dá)，本質(zhì)上屬于自我撫慰或自我調(diào)節(jié)，具有自我療愈的功能。比如感到寧靜的姿勢(shì)、釋放情緒，回歸平衡的姿勢(shì)、保護(hù)性姿勢(shì)等。姿勢(shì)技術(shù)可幫助創(chuàng)傷者識(shí)別自己的自我撫慰姿勢(shì)，并通過這種姿勢(shì)，了解帶給自己的感覺，進(jìn)而使神經(jīng)系統(tǒng)回復(fù)平衡；第五種技術(shù)：現(xiàn)在幫助技術(shù)創(chuàng)傷者處于心理彈性區(qū)域以外時(shí)，現(xiàn)在幫助技術(shù)可通過一些特殊策略，如推墻、數(shù)樓梯步數(shù)、鑒別物體或顏色等，體驗(yàn)當(dāng)下的身體感覺，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，幫助他們回歸平衡。第六種技術(shù)：轉(zhuǎn)換停留技術(shù)當(dāng)創(chuàng)傷者創(chuàng)傷反應(yīng)不期而遇，出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒時(shí)，幫助他們有意識(shí)地把注意力轉(zhuǎn)換到日常使用的前五種技術(shù)中的某一種上面，如把注意力轉(zhuǎn)向獲取資源、接地、做出自我撫慰的姿勢(shì)，或者采用現(xiàn)在幫助策略，從而使身心恢復(fù)平衡，并在此停留一定時(shí)間。第七種技術(shù)：滴定技術(shù)。滴定技術(shù)改編自彼得﹒萊文的軀體體驗(yàn)，是幫助創(chuàng)傷者有意識(shí)地去感受身體感覺中的具體細(xì)節(jié)，處理更微小的、更容易控制的感覺，從而使創(chuàng)傷者的感覺強(qiáng)度有所減弱，逐步認(rèn)識(shí)到創(chuàng)傷感覺是可以忍受、控制和釋放的，進(jìn)而緩解創(chuàng)傷反應(yīng)。第八種技術(shù)：鐘擺技術(shù)改編自彼得﹒萊文的軀體體驗(yàn)，是通過創(chuàng)傷者身體的前后擺動(dòng)，想象神經(jīng)系統(tǒng)在痛苦感與幸福感之間進(jìn)行轉(zhuǎn)換。創(chuàng)傷者經(jīng)歷痛苦感覺時(shí)，治療師采用鐘擺技術(shù)，請(qǐng)他們感受身體中讓人不太緊張、較少疼痛、感到愉悅的地方。Ogden（2006）認(rèn)為這與振動(dòng)過程相似，有助于創(chuàng)傷者從創(chuàng)傷性激活體驗(yàn)轉(zhuǎn)換到更具有資源的體驗(yàn)，或回到當(dāng)下的體驗(yàn)。第九種技術(shù)：完成生存反應(yīng)技術(shù)人類受到威脅時(shí)，身體會(huì)調(diào)動(dòng)大量能量進(jìn)行自我防御（Levine, 1997），做出四種生存策略，如照顧和幫助、戰(zhàn)斗、逃跑和凍結(jié)。當(dāng)完成了自我防御后，能量會(huì)自然釋放，比如身體抖動(dòng)、深呼吸等。這樣有助于使神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)平衡。但人類因一些原因沒有完成防御反應(yīng)，身體能量沒有自然釋放，就會(huì)被陷在身體中，導(dǎo)致生理、心理和行為問題。因此，完成生存反應(yīng)技術(shù)可以幫助創(chuàng)傷者完成創(chuàng)傷事件發(fā)生時(shí)被阻塞的防御反應(yīng)，釋放被封鎖在身體內(nèi)的能量，從而重置自主神經(jīng)系統(tǒng)，回歸平衡。TRM強(qiáng)調(diào)，壓力和創(chuàng)傷所產(chǎn)生的威脅性反應(yīng)是具有生物學(xué)基礎(chǔ)的，通常是自發(fā)產(chǎn)生的，而不是羞恥的、病態(tài)的。本書不僅具體闡釋了TRM九種干預(yù)技術(shù)的具體使用方法，而且提供了練習(xí)腳本，有助于讀者自學(xué)掌握。另外作者很有耐心，一些技術(shù)操作時(shí)需要注意的要點(diǎn)，也適時(shí)地加以提醒。這樣做的結(jié)果，使得這些技術(shù)操作性強(qiáng)，簡(jiǎn)單易學(xué)而實(shí)用。
創(chuàng)傷與社區(qū)彈性模型的實(shí)踐效果
伊蓮.米勒-卡勒斯有三十年的教學(xué)、社工以及創(chuàng)傷治療的經(jīng)驗(yàn)。她在2006年就創(chuàng)辦了創(chuàng)傷資源研究所，設(shè)計(jì)了好教易學(xué)的TRM干預(yù)方案，培訓(xùn)專業(yè)人士和社區(qū)人員之外，還對(duì)經(jīng)歷創(chuàng)傷的兒童、成人以及特殊群體，如退伍軍人及其家屬，利用TRM技術(shù)療愈他們的創(chuàng)傷。作者本人也是一個(gè)身體力行的實(shí)踐家，帶領(lǐng)她的團(tuán)隊(duì)，在菲律賓、海地、危地馬拉、中國、肯尼亞、泰國等多個(gè)國家或地區(qū)，采用TRM技術(shù)開展災(zāi)后心理重建，不僅為世界各地經(jīng)歷創(chuàng)傷的民眾減輕了苦痛，也證實(shí)了TRM干預(yù)方案和措施具有跨文化、跨種族以及針對(duì)不同年齡人群的適應(yīng)性和實(shí)用性。不過，目前有關(guān)TRM的干預(yù)效果的詢證研究比較少，主要是針對(duì)世界災(zāi)難開展干預(yù)實(shí)踐（Grabbe & Miller-Karas, 2017）。比如，2005年美國卡特里娜和麗塔颶風(fēng)災(zāi)難后，參與救助的91名社工服務(wù)者使用了TRM技術(shù)，結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，其PTSD癥狀顯著較低，而心理彈性顯著升高（Leitch et al., 2009）。2008年我國汶川大地震后，Leitch和Miller-Karas (2009)培訓(xùn)了350多名創(chuàng)傷干預(yù)人員，88%的創(chuàng)傷干預(yù)人員反饋，在他們工作中運(yùn)用了TRM技術(shù)。Berst（2016）設(shè)計(jì)了一個(gè)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)，考察燒傷患者接受TRM培訓(xùn)后，對(duì)其創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀是否有改善作用。18名成人被試采用非隨機(jī)的方式被分到治療組和控制組。研究者采用戴維森創(chuàng)傷量表（Davidson Trauma Scale）在治療前、治療結(jié)束時(shí)、治療結(jié)束后一周這三個(gè)時(shí)點(diǎn)評(píng)估被試的侵入、回避和高喚醒癥狀的發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度。結(jié)果顯示，時(shí)間效應(yīng)顯著，但治療效應(yīng)并不顯著。不過時(shí)間和治療的交互作用明顯，提示值得進(jìn)一步的追蹤。但本研究的缺陷是在分組時(shí)沒有隨機(jī)，導(dǎo)致治療組治療前的侵入、回避和高喚醒得分顯著高于控制組，大大損害了研究質(zhì)量。綜合以上研究可知，雖然TRM被Adams et al. (2009)視為是一種有前途的、有效的、創(chuàng)新的、跨文化的創(chuàng)傷干預(yù)方式，但其干預(yù)效果的判定更多是來自于實(shí)踐中的主觀感受，較高質(zhì)量的針對(duì)干預(yù)效果的研究還不多。未來有必要設(shè)計(jì)出較高質(zhì)量的研究，比如開展隨機(jī)對(duì)照研究、追蹤研究等，更深入地分析TRM對(duì)創(chuàng)傷的干預(yù)效果。總之，伊蓮.米勒-卡勒斯的TRM研究和實(shí)踐均基于生物學(xué)框架——融合了當(dāng)代神經(jīng)科學(xué)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)大腦和神經(jīng)的可塑性。進(jìn)而認(rèn)為人的認(rèn)知、情緒以及身體感覺也是可以改變的。TRM和CRM不僅包含一整套操作性極強(qiáng)的創(chuàng)傷療愈技術(shù)，而且具有“文化敏感性”，通過在世界各地的社區(qū)和臨床上的廣泛應(yīng)用，不僅為廣大民眾，如經(jīng)歷創(chuàng)傷的人、災(zāi)民、退伍軍人等，創(chuàng)造了療愈和改變自己的機(jī)會(huì)，獲得自我掌控的力量，也幫助了世界范圍內(nèi)的一大批臨床心理治療師和社區(qū)工作者。而且本書強(qiáng)調(diào)實(shí)踐，結(jié)合現(xiàn)實(shí)生活中的創(chuàng)傷案例，闡釋了干預(yù)技術(shù)的方法與步驟，并體貼地安排了技術(shù)方面的練習(xí)步驟，不僅體現(xiàn)了作者強(qiáng)烈的人文關(guān)懷，也能使讀者感同身受，閱讀體驗(yàn)更為生動(dòng)。因此作此推薦。