佛府辦〔2016〕60號(hào)

	佛山市人民政府辦公室

關(guān)于印發(fā)佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法的通知

 

各區(qū)人民政府,，市政府各部門(mén),、直屬各機(jī)構(gòu)：

《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》業(yè)經(jīng)市人民政府同意,，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行,。執(zhí)行中遇到的問(wèn)題,，請(qǐng)徑向市人力資源社會(huì)保障局反映。

 

 

佛山市人民政府辦公室

2016年12月22日

 

佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法

 

第一章  總  則

第一條  為建立健全我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，保障參保人的基本醫(yī)療需求,，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（中華人民共和國(guó)主席令第三十五號(hào)）及《佛山市人民政府關(guān)于印發(fā)佛山市推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化改革方案的通知》（佛府〔2016〕76號(hào)）等的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際,，制定本辦法,。

第二條  本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的下列單位和人員：

（一）國(guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè),、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體,、民辦非企業(yè)單位,、基金會(huì)、律師事務(wù)所,、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶（以下統(tǒng)稱為用人單位）及其全部職工或雇工（以下統(tǒng)稱為職工）,。

（二）達(dá)到法定退休年齡，符合在我市不再繳費(fèi)即可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件的人員,。

（三）工傷保險(xiǎn)中一至四級(jí)傷殘職工,、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員。

（四）在本市注冊(cè)登記的無(wú)雇工的個(gè)體工商戶及本市戶籍靈活就業(yè)人員（以下統(tǒng)稱為靈活就業(yè)人員）,。

（五）本市戶籍非從業(yè)人員,。

（六）在本市就讀的非本市戶籍學(xué)生,，包括以下3類(lèi)人員：

1.本市各類(lèi)全日制普通高等學(xué)校（含高職、民辦高校,、獨(dú)立學(xué)院）,、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專(zhuān)科學(xué)生、研究生,，中職技校（含民辦中職技校）接受全日制教育的學(xué)生（含港,、澳、臺(tái),、華僑學(xué)生,，以下統(tǒng)稱為大中專(zhuān)學(xué)生）。

2.經(jīng)教育等行政主管部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)立的全日制基礎(chǔ)教育,、幼兒園以及托兒所的在冊(cè)學(xué)生及兒童,。

3.駐本市軍警部隊(duì)開(kāi)辦幼兒園的在冊(cè)兒童。

（七）符合條件的異地務(wù)工人員（含港,、澳,、臺(tái)人員）子女（含新生兒）。

本條（五）（六）（七）項(xiàng)所述人員以下統(tǒng)稱為居民,。

第三條  本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌,、分級(jí)管理。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱基本醫(yī)保）根據(jù)籌資及待遇水平,，分為一檔（不建個(gè)人賬戶）和二檔（含個(gè)人賬戶）兩個(gè)檔次,。

第四條  本市基本醫(yī)保制度應(yīng)遵循廣覆蓋、?；?、可持續(xù)、公平與效率相結(jié)合,、權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng),、籌資和保障水平與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則。

第五條  市人力資源社會(huì)保障局主管本市基本醫(yī)保管理工作,，負(fù)責(zé)基本醫(yī)保的統(tǒng)籌規(guī)劃,、政策制定、監(jiān)督和管理,。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)基本醫(yī)保的業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作,，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)登記、個(gè)人權(quán)益記錄,、學(xué)生和未成年人以及居民基本醫(yī)保費(fèi)征繳,、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店等醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理等工作。

市財(cái)政局負(fù)責(zé)將財(cái)政補(bǔ)貼資金納入年度預(yù)算安排,，對(duì)基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督管理,，區(qū),、鎮(zhèn)（街道）財(cái)政部門(mén)確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)把財(cái)政補(bǔ)貼資金及參保人繳納參保費(fèi)全額上劃市統(tǒng)籌專(zhuān)戶。

市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督和管理,，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,，規(guī)范醫(yī)療行為，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè),，為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù),。

市地稅局負(fù)責(zé)職工和靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收，并按時(shí)足額劃入醫(yī)?；鹭?cái)政專(zhuān)戶,。

市食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管,，為參保人員提供零售藥品服務(wù),。

市教育局按屬地管理原則做好在校學(xué)生的參保繳費(fèi)組織工作，指導(dǎo)學(xué)校做好參保資金的籌措（包括申請(qǐng)政府財(cái)政補(bǔ)貼）,，統(tǒng)計(jì)家庭經(jīng)濟(jì)困難的低保學(xué)生參保人數(shù),，負(fù)責(zé)組織學(xué)生辦理參保繳費(fèi)手續(xù)等。

市民政局負(fù)責(zé)對(duì)享受?chē)?guó)家撫恤補(bǔ)助待遇和最低生活保障待遇,、五保待遇,、“三無(wú)”救濟(jì)待遇、低收入人員等特殊群體的資格核定,、組織參保,，協(xié)助做好參保資金籌措工作。

市發(fā)展改革局負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行管理,。

市殘聯(lián)負(fù)責(zé)對(duì)重度殘疾人的殘疾類(lèi)別和等級(jí)進(jìn)行審核并組織參保繳納基本醫(yī)保費(fèi),。

市（區(qū)）政府其他有關(guān)部門(mén)在各自職責(zé)范圍內(nèi)，負(fù)責(zé)有關(guān)基本醫(yī)保工作,。

市社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)和市社會(huì)保險(xiǎn)行政,、財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生,、審計(jì)及地稅等部門(mén)按照各自職責(zé),，對(duì)統(tǒng)籌基金的收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況實(shí)施監(jiān)督,。

第六條  市人力資源社會(huì)保障局可根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、社會(huì)收入水平,、醫(yī)療消費(fèi)水平以及基本醫(yī)?；鹬С銮闆r，對(duì)基本醫(yī)?；鸹I集標(biāo)準(zhǔn),、支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等作相應(yīng)調(diào)整,。

第二章  參保及繳費(fèi)

第七條  參加基本醫(yī)保的用人單位及個(gè)人應(yīng)按時(shí)足額繳納基本醫(yī)保費(fèi)。

第八條  用人單位和職工應(yīng)當(dāng)共同繳納基本醫(yī)保費(fèi),。由用人單位為整體統(tǒng)一選擇參加基本醫(yī)保一檔或二檔,，在每個(gè)自然年度結(jié)束之前選擇下一自然年度參保檔次；選定后,，1個(gè)自然年度內(nèi)不得調(diào)檔,。本辦法實(shí)施前未進(jìn)行選擇的，下一自然年度視為參加基本醫(yī)保一檔,。自然年度結(jié)束前未進(jìn)行選擇的,，下一自然年度視為參加與當(dāng)前自然年度相同的基本醫(yī)保檔次。

以下人員按下列規(guī)定參保：

（一）靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)保一檔,。

（二）居民參加基本醫(yī)保一檔,。

（三）領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員，參加基本醫(yī)保二檔,。

（四）工傷保險(xiǎn)中一級(jí)至四級(jí)傷殘職工終止勞動(dòng)關(guān)系,，辦理傷殘退休手續(xù)的（一次性享受傷殘待遇并終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系的除外），參加基本醫(yī)保二檔,。

參加基本醫(yī)保的人員以下統(tǒng)稱為參保人,。

第九條  基本醫(yī)保基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金組成,。用人單位,、職工個(gè)人、靈活就業(yè)人員以本市上上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)按月繳費(fèi),；財(cái)政,、居民個(gè)人以本市上上年度居民可支配收入為基數(shù)按年繳費(fèi)。

（一）職工參加基本醫(yī)保一檔的,，總費(fèi)率是4.5％,，其中用人單位繳交4％，個(gè)人繳交0.5％（全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金）,。

（二）職工參加基本醫(yī)保二檔的,，總費(fèi)率是5.5％，其中用人單位繳交4％,，個(gè)人繳交1.5％（其中1％進(jìn)入個(gè)人賬戶基金,，0.5％進(jìn)入統(tǒng)籌基金）。

（三）靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)保一檔的,，總費(fèi)率是4.5％,，全部由個(gè)人繳交。

（四）居民參加基本醫(yī)保一檔的，2017年總費(fèi)率3％,，其中財(cái)政補(bǔ)貼1.8％,，個(gè)人繳交1.2％,；2018年總費(fèi)率3.5％,，其中財(cái)政補(bǔ)貼2.3％，個(gè)人繳交1.2％,；從2019年起總費(fèi)率4％,，其中財(cái)政補(bǔ)貼2.8％,，個(gè)人繳交1.2％。

第十條  職工和靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)保費(fèi)由地稅部門(mén)統(tǒng)一征收,。在職職工個(gè)人繳費(fèi)部分由用人單位代扣代繳,，用人單位應(yīng)按月將繳納的保險(xiǎn)費(fèi)明細(xì)情況告知職工本人。

第十一條  失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間,，應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)保費(fèi)（含單位和個(gè)人繳納部分）從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付,，個(gè)人不繳納基本醫(yī)保費(fèi)。

第十二條  工傷保險(xiǎn)中一級(jí)至四級(jí)傷殘職工繳納基本醫(yī)保費(fèi)按下列情況分別處理：

（一）與原單位保留勞動(dòng)關(guān)系的,，由單位和職工本人每月按規(guī)定繳納基本醫(yī)保費(fèi)至其法定退休年齡,。

（二）終止勞動(dòng)關(guān)系（一次性享受一級(jí)至四級(jí)傷殘待遇并終止勞動(dòng)關(guān)系的除外）辦理傷殘退休手續(xù)的，由工傷保險(xiǎn)基金每月按規(guī)定繳納基本醫(yī)保費(fèi)（包括單位和個(gè)人繳納部分）至其法定退休年齡,。

第十三條  下列情況的參保人達(dá)到法定退休年齡后不再繳費(fèi),，從享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)（含機(jī)關(guān)養(yǎng)老保險(xiǎn)，下同）待遇的當(dāng)月1日起繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：

（一）沒(méi)有異地職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)歷史轉(zhuǎn)入并滿足下列條件的：

1.2013年7月1日前已在我市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,，本市醫(yī)保繳費(fèi)年限累計(jì)繳費(fèi)滿25年（含視同繳費(fèi)年限）,。

2.2013年7月1日（含7月1日）后在我市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，除須滿足累計(jì)繳費(fèi)滿25年（含視同繳費(fèi)年限）外,，還需在本市實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)達(dá)10年,。

（二）有異地職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)歷史轉(zhuǎn)入（含轉(zhuǎn)出后轉(zhuǎn)回的本市繳費(fèi)歷史），滿足下列條件之一：

1.本市基本醫(yī)保繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）累計(jì)滿25年,。

2.本市基本醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)滿10年,，且本市基本醫(yī)保繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）與外市醫(yī)保繳費(fèi)年限累計(jì)滿25年。

以居民身份參保的年限不計(jì)算為職工繳費(fèi)年限,。

第十四條  達(dá)到法定退休年齡時(shí)未達(dá)到本辦法第十三條規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的參保人,，也未能按月享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的，可隨同基本養(yǎng)老保險(xiǎn)一起延后繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),；如能按月享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的,，可選擇一次性躉繳醫(yī)療保險(xiǎn)差額繳費(fèi)年限，繳費(fèi)達(dá)賬后的次月1日起不再繳費(fèi),，繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)按辦理一次性躉繳醫(yī)療保險(xiǎn)差額繳費(fèi)年限時(shí)一檔職工總繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)核定。2016年12月前（含當(dāng)月）原職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限可累計(jì)計(jì)算。

工傷保險(xiǎn)中一級(jí)至四級(jí)傷殘職工達(dá)到法定退休年齡時(shí),，其醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不足醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定年限的，需一次性躉繳差額年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。工傷職工與原單位保留勞動(dòng)關(guān)系的,，由原單位按辦理躉繳手續(xù)時(shí)的一檔職工總繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納；工傷職工終止勞動(dòng)關(guān)系（一次性享受一級(jí)至四級(jí)傷殘待遇并終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系的除外）,，辦理傷殘退休手續(xù)的,由工傷保險(xiǎn)基金按辦理躉繳手續(xù)時(shí)的一檔職工總繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納,。從繳費(fèi)達(dá)賬的次月1日起享受基本醫(yī)保待遇。

第十五條  以居民身份參保的由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一以自然年度（每年1月1日至12月31日）按年征收醫(yī)保費(fèi),。每年9月底為新年度參保信息的結(jié)轉(zhuǎn)期,，以結(jié)轉(zhuǎn)時(shí)參保人在我市基本醫(yī)保參保信息（含以職工身份和居民身份參保）作為新年度結(jié)轉(zhuǎn)的依據(jù)，由社保業(yè)務(wù)系統(tǒng)統(tǒng)一生成新年度參保人員的結(jié)轉(zhuǎn)數(shù)據(jù),，每年10—11月為新年度辦理參保停保業(yè)務(wù)的申請(qǐng)期,，每年11—12月份為新年度繳費(fèi)期。

年度申請(qǐng)采用數(shù)據(jù)結(jié)轉(zhuǎn)的方式進(jìn)行,。

第十六條  實(shí)行數(shù)據(jù)結(jié)轉(zhuǎn)按以下的規(guī)定進(jìn)行基本醫(yī)保年度申請(qǐng)：

（一）未參加當(dāng)年度基本醫(yī)保的居民身份參保人在新年度參保的,，需在申請(qǐng)期內(nèi)向戶籍所在地的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)參保；已參加當(dāng)年度基本醫(yī)保的居民身份參保人不參加新年度基本醫(yī)保的,，須在新年度結(jié)轉(zhuǎn)前或申請(qǐng)期內(nèi)向戶籍所在地的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)停保,；已參加當(dāng)年度基本醫(yī)保的居民身份參保人確定在新年度續(xù)保的，無(wú)需重新申請(qǐng)參保,，由各區(qū)社?；鸸芾砭指鶕?jù)結(jié)轉(zhuǎn)期的基本醫(yī)保參保信息，通過(guò)年度結(jié)轉(zhuǎn)的方式自動(dòng)結(jié)轉(zhuǎn)為新年度續(xù)保,。

（二）年度結(jié)轉(zhuǎn)規(guī)則：以居民身份參保且結(jié)轉(zhuǎn)時(shí)未辦理停保手續(xù)的本市戶籍居民結(jié)轉(zhuǎn)為新年度續(xù)保,。由民政、殘聯(lián),、學(xué)校賬戶集體扣費(fèi)的參保人,、異地務(wù)工人員（含港、澳,、臺(tái)人員）子女（父母或其中一方為本市戶籍人員的非本市戶籍子女）的信息不結(jié)轉(zhuǎn),，須在申請(qǐng)期內(nèi)申請(qǐng)參保手續(xù)。

（三）參保申請(qǐng)分為紙質(zhì)申請(qǐng)和電子文檔申請(qǐng)兩種,。

1.中途參保的采用紙質(zhì)材料到戶籍所在地的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng),。

2.異地務(wù)工人員（含港、澳,、臺(tái)）符合參保條件的子女采用紙質(zhì)到相應(yīng)參保地的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)：父母一方為本市戶籍并參加本市基本醫(yī)保的,，以其戶籍所屬區(qū)作為其子女的參保地；父母雙方均非本市戶籍的，其中一方或雙方在本市參加基本醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)滿1年且處于參保繳費(fèi)狀態(tài)的,，以父母其中一方的基本醫(yī)保關(guān)系所在區(qū)為其子女的參保地,；父或母在市直機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保的，其子女可選擇父母戶籍地,、居住地或工作地作為參保地,。

3.凡以民政部門(mén)、殘疾人聯(lián)合會(huì),、大中專(zhuān)院校,、中職技校等單位形式申請(qǐng)的，由上述單位負(fù)責(zé)于每年的10月15日前向所屬的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交電子和紙質(zhì)申請(qǐng)材料進(jìn)行申請(qǐng),。

民政部門(mén)負(fù)責(zé)向本行政區(qū)域內(nèi)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供最低生活保障對(duì)象（含臨界對(duì)象）,、特困供養(yǎng)人員和享受?chē)?guó)家撫恤補(bǔ)助的烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬,、病故軍人遺屬,、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、殘疾軍人,、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人,、“五老”人員、參戰(zhàn)涉核退役人員,、低收入家庭60歲以上的老年人,、未成年人和重病患者電子文檔名單。

殘聯(lián)負(fù)責(zé)向本行政區(qū)域內(nèi)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人（指持《殘疾人證》的一級(jí),、二級(jí)殘疾人）電子文檔名單,。

第十七條  申請(qǐng)參保、停保需提供的資料,。

（一）符合參保條件居民身份參保人申請(qǐng)參保應(yīng)提供以下資料的原件和復(fù)印件：

1.辦理人《居民身份證》,、參保人《居民戶口簿》、指定銀行活期存折或借記卡,。

2.異地務(wù)工人員子女：

（1）以父,、母（含親父親母、繼父繼母,、養(yǎng)父養(yǎng)母,，下同）或參保子女為戶名的指定銀行活期存折或借記卡。

（2）參保子女的《居民戶口簿》或《往來(lái)港澳通行證》《大陸居民往來(lái)臺(tái)灣通行證》,。

（3）提供符合條件的父或母的《居民戶口簿》和《居民身份證》,；提供的《居民戶口簿》不能證明參保子女與符合條件的父或母關(guān)系的，還需提供以下相關(guān)資料：由親生父母撫養(yǎng)的提供參保子女的《出生醫(yī)學(xué)證明》,；由符合條件的繼父或繼母撫養(yǎng)的,，提供證實(shí)繼父或繼母與參保子女存在關(guān)系且生效的法律文書(shū),；由符合條件的養(yǎng)父或養(yǎng)母撫養(yǎng)的，提供《收養(yǎng)登記證》（限于在14 周歲以下被收養(yǎng)的子女）或《收養(yǎng)公證書(shū)》（限于在14 周歲以上被收養(yǎng)的子女）,。不能按上述要求提供證明父（母）與參保子女關(guān)系的,，須提供公證部門(mén)出具的《公證書(shū)》。

（4）3 周歲及以上入讀幼兒園,、九年義務(wù)教育,、普通高中階段的，提供學(xué)校（幼兒園）加蓋公章確認(rèn)的《佛山市異地務(wù)工人員子女參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)審批表》,，可享受與戶籍居民同等參保財(cái)政的補(bǔ)貼。

3.以學(xué)校,、民政部門(mén),、殘聯(lián)等單位形式集體申請(qǐng)的，提供指定扣費(fèi)賬戶,、電子申請(qǐng)文檔以及加蓋申請(qǐng)單位公章的紙質(zhì)申請(qǐng)表,。

4.中途轉(zhuǎn)學(xué)學(xué)生需提供轉(zhuǎn)學(xué)證明。

（二）以居民身份參加基本醫(yī)保的參保人,，在年度申請(qǐng)期內(nèi)繳納次年醫(yī)保費(fèi)時(shí),，可選以下其中一種扣費(fèi)方式：

1.村（居）賬戶扣費(fèi)。居民可選擇由戶籍所在村（居）委會(huì)提供扣費(fèi)賬戶統(tǒng)一代繳醫(yī)保費(fèi),。

2.家庭銀行賬戶扣費(fèi),。同一《居民戶口簿》的多個(gè)成員可以指定其一成員的銀行賬戶作為家庭扣費(fèi)賬戶統(tǒng)一繳納醫(yī)保費(fèi)。

3.個(gè)人銀行賬戶扣費(fèi),。居民指定扣費(fèi)賬戶繳納醫(yī)保費(fèi),。

4.特定單位賬戶扣費(fèi)。大中專(zhuān)學(xué)生由學(xué)校提供賬戶扣費(fèi),，民政特殊群體由民政部門(mén)提供賬戶扣費(fèi),，重度殘疾人由殘聯(lián)提供賬戶扣費(fèi)。

（三）已參加當(dāng)年度基本醫(yī)保的居民身份參保人不再參加新年度基本醫(yī)保的,，須憑本人《居民身份證》《居民戶口簿》的原件和復(fù)印件到戶籍所在地的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理停保手續(xù),。由《居民戶口簿》內(nèi)其他成員代辦的，憑代辦人《居民身份證》,、參保人《居民戶口簿》的原件和復(fù)印件辦理,。

第十八條  符合條件的參保人或參保單位申請(qǐng)確認(rèn)后，須按時(shí)足額繳交基本醫(yī)保費(fèi),，逾期視為自動(dòng)放棄參保權(quán)利,。

第十九條  本市行政區(qū)域內(nèi)各科研院（所）、高等院校,、中職技校在新學(xué)期開(kāi)學(xué)繳費(fèi)時(shí),，把非本市戶籍大學(xué)生在校期間參保個(gè)人應(yīng)繳納的保險(xiǎn)費(fèi)（新生按一年半的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納個(gè)人部分）,，納入學(xué)校代收費(fèi)項(xiàng)目，與學(xué)費(fèi)一并收取,，一次性繳納次年1月至12月的基本醫(yī)保費(fèi),。大中專(zhuān)學(xué)生參保所需財(cái)政補(bǔ)貼資金和低保學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)部分，按照學(xué)校行政隸屬關(guān)系由同級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé),，由學(xué)校向同級(jí)財(cái)政申請(qǐng)參保補(bǔ)助（新生按一年半的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)申請(qǐng)財(cái)政補(bǔ)助部分）,。

省屬學(xué)校學(xué)生參保所需財(cái)政補(bǔ)助由各區(qū)社保基金管理局會(huì)各區(qū)人力資源社會(huì)保障局,、財(cái)政（稅）局核定后,，報(bào)市人力資源社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局向省財(cái)政廳申請(qǐng)資金補(bǔ)助。

第二十條  居民身份參保人在保險(xiǎn)年度內(nèi)已繳納的保險(xiǎn)費(fèi)不予退還,；但已繳交新保險(xiǎn)年度基本醫(yī)保費(fèi)的居民身份參保人,，在新保險(xiǎn)年度開(kāi)始前發(fā)生死亡、戶口遷出,、轉(zhuǎn)按職工身份參加基本醫(yī)保,、按月享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇且符合在我市享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件人員重復(fù)參保的除外。

第二十一條  以下人員可在保險(xiǎn)年度中途參加基本醫(yī)保：新生兒,、中途停止在單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含市外醫(yī)保）的本市戶籍參保人（含停領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)待遇人員）,、新遷入本市戶籍人員、新增民政特殊群體人員,、刑滿釋放人員,、退役士兵、中途轉(zhuǎn)入本市就讀學(xué)生,。新增民政特殊群體人員是指本辦法第十六條第（三）款第3項(xiàng)所述人員,。

（一）中途參保的，保險(xiǎn)費(fèi)按本年度全年標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納,。參保人繳納由個(gè)人負(fù)擔(dān)的保險(xiǎn)費(fèi),，財(cái)政補(bǔ)貼部分由區(qū)、鎮(zhèn)（街道）財(cái)政負(fù)擔(dān),。

（二）中途參保人員須在符合參保條件之日起90天內(nèi)辦理參保手續(xù),，超過(guò)90天的當(dāng)年度內(nèi)不予受理參保（新增民政特殊群體人員不受上述時(shí)間限制）。新生兒,、中途停止在單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含市外醫(yī)保）的本市戶籍參保人（含停領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)待遇人員）,、新遷入本市戶籍人員、刑滿釋放人員,、退役士兵,、中途轉(zhuǎn)入本市就讀學(xué)生符合參保條件之日的界定標(biāo)準(zhǔn)：中途停止在單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含市外醫(yī)保）的本市戶籍參保人（含停領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)待遇人員）為辦理停保的次月1日，或領(lǐng)取期限屆滿的次月1日,；新遷入本市戶籍人員為《居民戶口簿》記錄的戶籍遷入之日,；刑滿釋放人員為《釋放通知書(shū)》的釋放之日,；退役士兵為《中國(guó)人民解放軍義務(wù)兵（士官）退出現(xiàn)役證》的發(fā)證之日；中途轉(zhuǎn)入本市就讀學(xué)生為轉(zhuǎn)學(xué)就讀之日,；新生兒為出生之日,。

第二十二條  參保人流動(dòng)就業(yè)的，其基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)依照國(guó)家,、省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

第三章  基金管理

第二十三條  用人單位（含政府補(bǔ)貼資金）和參保人繳交的基本醫(yī)保費(fèi)納入基本醫(yī)保基金,。

第二十四條  基本醫(yī)?；饘?shí)行收支兩條線管理，納入基本醫(yī)?；鹭?cái)政專(zhuān)戶,，分賬核算，專(zhuān)款專(zhuān)用,，不得相互擠占和調(diào)劑。

第二十五條  統(tǒng)籌基金收支管理實(shí)行以收定支,、收支平衡,、略有結(jié)余的原則。

統(tǒng)籌基金因疾病爆發(fā)流行,、嚴(yán)重自然災(zāi)害等特殊情況不敷使用或因其他原因出現(xiàn)支付不足時(shí),，由財(cái)政給予補(bǔ)貼。

第二十六條  統(tǒng)籌基金來(lái)源為：

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及其利息,。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金,。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)基金合法運(yùn)營(yíng)收益。

（四）政府補(bǔ)貼,。

（五）其他收入,。

第二十七條  用人單位和個(gè)人繳交的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)依法在稅前列支。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為基本醫(yī)保二檔參保人建立個(gè)人賬戶,，實(shí)行實(shí)賬管理,；基本醫(yī)保一檔參保人不建立個(gè)人賬戶。

基本醫(yī)保二檔繳費(fèi)中除進(jìn)入個(gè)人賬戶基金以外的部分以及基本醫(yī)保一檔所籌資金全部納入統(tǒng)籌基金,。

第二十八條  統(tǒng)籌基金不予支付的范圍：

（一）自購(gòu)藥品的,。

（二）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金中支付的,。

（三）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的,。

（四）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。

（五）在境外（含港,、澳,、臺(tái)）就醫(yī)的,。

（六）其他法律法規(guī)規(guī)定基金不予支付的情形。

第二十九條  統(tǒng)籌基金實(shí)行收支預(yù)算管理,?；甬?dāng)期收不抵支時(shí)，采用動(dòng)用結(jié)余基金,、調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)等辦法解決,。當(dāng)個(gè)人賬戶基金收不抵支時(shí)，可使用統(tǒng)籌基金,。

第三十條  社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度,，規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理。

第四章  醫(yī)保待遇

第三十一條  本辦法所述的待遇是指住院醫(yī)療待遇,、家庭病床醫(yī)療待遇,、門(mén)診特定病種醫(yī)療待遇、門(mén)診慢性病種醫(yī)療待遇,、普通門(mén)診醫(yī)療待遇,、一次性生育醫(yī)療補(bǔ)貼、個(gè)人賬戶待遇以及大病保險(xiǎn)待遇,，其中大病保險(xiǎn)相關(guān)內(nèi)容另文規(guī)定,。

第三十二條  以職工身份參保的參保人和以居民身份中途參保的特殊人群（新生兒除外）成功繳費(fèi)的，從繳費(fèi)達(dá)賬的次月起享受基本醫(yī)保待遇（個(gè)人賬戶待遇除外）,。參保人或其單位停止繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,，參保人自停止繳費(fèi)的次月起停止享受待遇。

失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間,，享受基本醫(yī)保待遇,。

年度申請(qǐng)的居民從次年的1月1日起享受待遇。

新生兒出生90天內(nèi)參加基本醫(yī)保的,，繳費(fèi)達(dá)賬后,，從其出生之日起所發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用（普通門(mén)診除外），按本辦法規(guī)定由統(tǒng)籌基金予以報(bào)銷(xiāo),。

第三十三條  納入統(tǒng)籌基金核報(bào)范圍的醫(yī)療費(fèi)用,，按《關(guān)于印發(fā)〈廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）〉的通知》（粵人社發(fā)〔2010〕286號(hào)）,、《關(guān)于印發(fā)〈廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法〉的通知》（粵勞社〔2004〕304號(hào)）,、《關(guān)于印發(fā)〈廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理暫行辦法〉的通知》（粵勞社〔2000〕319號(hào)）、《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生廳等五部門(mén)關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)保保障范圍的通知》（佛人社〔2011〕298號(hào)）和《佛山市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》等范圍核定,。

第三十四條  最高支付限額,。統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額是指參保人1個(gè)自然年度內(nèi)一次或多次住院、家庭病床,、門(mén)診特定病種,、門(mén)診慢性病種及一次性生育醫(yī)療補(bǔ)貼由統(tǒng)籌基金支付部分的累計(jì)最高支付總額,。

以參保人出院日期所屬的年度核定最高支付限額。

居民身份參保人最高支付限額為30萬(wàn)元,。

職工身份參保人連續(xù)按月繳費(fèi)未滿3個(gè)月的,，期間發(fā)生醫(yī)療費(fèi)累計(jì)最高支付限額為5000元，超過(guò)5000元以上部分不計(jì)入大病保險(xiǎn)支付范圍,；連續(xù)按月繳費(fèi)滿3個(gè)月的,，最高支付限額為30萬(wàn)元。中斷繳費(fèi)后補(bǔ)繳的,，不計(jì)入連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間,。

第三十五條  住院醫(yī)療待遇。

（一）住院起付標(biāo)準(zhǔn),。統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元/次,，二類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元/次，一類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元/次,。

（二）住院支付比例,。

1.參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上納入統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院類(lèi)別支付至最高支付限額：一類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)95％,，二類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90％,，三類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85％（惡性腫瘤手術(shù)治療、心腦疾病手術(shù)治療以及肝,、腎和骨髓移植手術(shù)治療住院的基金支付90％）。

2.參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,，實(shí)行按病種付費(fèi)結(jié)算的,，在總費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)（詳見(jiàn)附件1）內(nèi)，個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)費(fèi)用分別為：一類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10％,，二類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20％,，三類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)35％。個(gè)人實(shí)際自付部分進(jìn)入大病支付范圍,。

3.參保人因病情需要到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,，分別按以下比例支付：

（1）經(jīng)市、區(qū)屬三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診備案后,，到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,，納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費(fèi)用按市內(nèi)同類(lèi)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例支付。

（2）參保人經(jīng)市,、區(qū)屬三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診后因同一疾病需再次到該市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診住院,，經(jīng)參保所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的，納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費(fèi)用按市內(nèi)同類(lèi)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例支付,。

（3）參保人未經(jīng)本款（1）（2）流程到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,，納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費(fèi)用按市內(nèi)同類(lèi)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例的60％支付,。

（4）參保人未經(jīng)本款（1）（2）流程到市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費(fèi)用按市內(nèi)同類(lèi)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例的30％支付,。

4.參保人因急診,、搶救在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院的，經(jīng)參保所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案,，納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費(fèi)用按市內(nèi)同類(lèi)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例支付,。

5.參保人患惡性腫瘤手術(shù)治療、心腦疾病手術(shù)治療以及肝,、腎和骨髓移植手術(shù)治療在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,，基金支付比例不上浮。

第三十六條  長(zhǎng)期異地居住超過(guò)180天的居民,、退休人員,、一級(jí)至四級(jí)工傷傷殘職工和單位擬派駐市外180天的在職職工（回戶籍所在地長(zhǎng)期居住或工作的，不受180天限制）,，由所在單位（沒(méi)有單位的由個(gè)人）到參保所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)保異地就醫(yī)申請(qǐng),，可選擇不超過(guò)3間經(jīng)當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)醫(yī)院作為就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)參保所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)備案,。參保人在其選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生納入基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用（含住院,、門(mén)診特定病種、門(mén)診慢性病種）按市內(nèi)同類(lèi)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例支付,。

第三十七條  門(mén)診特定病種,。指治療和治愈周期漫長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用較高,，經(jīng)核準(zhǔn)后,，其門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用可以納入統(tǒng)籌基金支付的一類(lèi)特殊疾病。門(mén)診特定病種醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),，參保人在選定的2家市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療門(mén)診特定病種發(fā)生的納入統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,，由統(tǒng)籌基金按以下比例支付至限額標(biāo)準(zhǔn)：一類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)95％，二類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90％,，三類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85％［其中：惡性腫瘤（放療）,、惡性腫瘤（化療、熱療）,、尿毒癥門(mén)診透析治療,、器官移植術(shù)后抗排斥治療、造血干細(xì)胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治療）,、慢性丙型肝炎及血友?。蜃又委煟⒅匦挺碌刂泻Ｘ氀?0％比例支付至限額標(biāo)準(zhǔn)］。超限額標(biāo)準(zhǔn)以上部分不計(jì)入大病保險(xiǎn)支付范圍,。

門(mén)診特定病種市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定后1個(gè)自然年度允許變更1次,。

病種目錄的設(shè)立及病種基金支付限額標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)附件2，并由市人力資源社會(huì)保障局根據(jù)實(shí)際情況作相應(yīng)調(diào)整,。

第三十八條  門(mén)診慢性病種,。指治療和治愈周期漫長(zhǎng)、但治療方案穩(wěn)定,，經(jīng)核準(zhǔn)后,，其門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用可以納入統(tǒng)籌基金支付的一類(lèi)疾病。參保人進(jìn)行門(mén)診慢性病治療時(shí),，其治療所需的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定納入核報(bào)范圍,，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌基金按以下比例支付至限額標(biāo)準(zhǔn)：一類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85％,，二類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80％,，三類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75％。超限額標(biāo)準(zhǔn)以上部分不計(jì)入大病保險(xiǎn)支付范圍,。

病種目錄的設(shè)立及基金支付限額標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)附件3,，并由市人力資源社會(huì)保障局根據(jù)實(shí)際情況作相應(yīng)調(diào)整。

第三十九條  家庭病床,。是指對(duì)適合居家連續(xù)治療,、又需依靠醫(yī)護(hù)人員上門(mén)服務(wù)的參保人，在其居住場(chǎng)所設(shè)立病床,，由指定醫(yī)護(hù)人員定期上門(mén)提供治療,、康復(fù)、護(hù)理,、臨終關(guān)懷及健康指導(dǎo),。參保人長(zhǎng)期臥床且生活不能自理的，有下列之一的病種近兩年來(lái)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院或門(mén)診診療記錄,，可向開(kāi)展家庭病床業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)家庭病床治療，所發(fā)生的費(fèi)用按住院醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)支付：慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作,，惡性腫瘤晚期（放療,、化療、熱療除外）,，腦血管意外癱瘓康復(fù)期,、重度老年癡呆、帕金森氏綜合癥,，需臥床休息的骨折,，慢性心功能不全三級(jí)以上疾病，慢性多器官功能衰竭，肝硬化失代償期,，長(zhǎng)期臥床并發(fā)肺部感染或褥瘡,，糖尿病合并肢端壞疽。

開(kāi)展家庭病床服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該按衛(wèi)生部門(mén)有關(guān)指引為符合條件參保人提供家庭醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，家庭病床1個(gè)結(jié)算周期小于等于90天,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在1個(gè)結(jié)算周期內(nèi)及時(shí)為參保人辦理結(jié)算，在1個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)不得超過(guò)4期,。

第四十條  已參加基本醫(yī)保但未能享受生育保險(xiǎn)待遇的女性參保人,，符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的妊娠分娩的，享受由統(tǒng)籌基金一次性支付生育醫(yī)療補(bǔ)貼（含產(chǎn)檢）：陰式分娩1500元,、剖宮產(chǎn)及雙胎以上妊娠分娩3000元（以分娩日期核定待遇）,。若分娩住院期間同時(shí)發(fā)生了診治妊娠合并癥或并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，其當(dāng)次住院按本辦法有關(guān)規(guī)定支付,，不計(jì)發(fā)一次性生育醫(yī)療補(bǔ)貼,。上述人員不再以參保人未就業(yè)配偶身份重復(fù)享受由生育保險(xiǎn)基金支付的生育保險(xiǎn)待遇。

第四十一條  參保人就醫(yī)（不含普通門(mén)診）發(fā)生的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍項(xiàng)目的核報(bào)范圍,，納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定如下：

（一）基本醫(yī)保診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍項(xiàng)目嚴(yán)格按照《佛山市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》執(zhí)行,。《佛山市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》中未收錄,、物價(jià)部門(mén)未定價(jià)的項(xiàng)目以及超過(guò)《佛山市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》中規(guī)定的政府指導(dǎo)價(jià)部分的費(fèi)用,，統(tǒng)籌基金不予支付。

（二）綜合醫(yī)療服務(wù)類(lèi),。

1.參保人住院診查費(fèi)統(tǒng)一按不高于每日3元的標(biāo)準(zhǔn)納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍,，住院診查費(fèi)少于每日3元標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際診查費(fèi)用納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍,。

2.參保人床位費(fèi)（含住院和門(mén)急診留觀床位費(fèi)）統(tǒng)一按不高于每日45元的標(biāo)準(zhǔn)納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍,，實(shí)際床位費(fèi)用少于每日45元標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際床位費(fèi)用納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍,。

3.門(mén)診特定病種,、門(mén)診慢性病種在實(shí)行一般診療費(fèi)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)其一般診療費(fèi)按每次6元的標(biāo)準(zhǔn)納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍，在村衛(wèi)生站其村衛(wèi)生站一般診療費(fèi)按每次3.5元的標(biāo)準(zhǔn)納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍,。

（三）醫(yī)技診療類(lèi),。

1.檢查類(lèi)項(xiàng)目。

（1）使用大型醫(yī)療設(shè)備的檢查項(xiàng)目,，如X線計(jì)算機(jī)體層（CT）掃描,、磁共振掃描（MRI）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（SPECT）,、彩色多普勒儀等的費(fèi)用,，90％納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍。

（2）除上述外的檢查類(lèi)項(xiàng)目實(shí)行價(jià)格管理，按項(xiàng)目實(shí)際價(jià)格計(jì)算：?jiǎn)蝺r(jià)300元以下的,，100％納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍,；單價(jià)300元—1000元（含300元）的，按90％納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍,；單價(jià)1000元—5000元（含1000元和5000元）的,，按80％納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍；單價(jià)5000元以上的金額部分,，統(tǒng)籌基金不予支付,。

    2.化驗(yàn)類(lèi)項(xiàng)目。

   （1）經(jīng)核準(zhǔn)同意的器官移植及相關(guān)組織配型等的費(fèi)用,，按70％納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍,。

   （2）除上述外的化驗(yàn)類(lèi)項(xiàng)目實(shí)行價(jià)格管理，按項(xiàng)目實(shí)際價(jià)格計(jì)算：?jiǎn)蝺r(jià)300元以下的,，100％納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍,；單價(jià)300元—1000元（含300元和1000元）的，按90％納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍,；單價(jià)1000元以上的金額部分,，統(tǒng)籌基金不予支付。

   （四）治療項(xiàng)目類(lèi),。

    1.手術(shù)類(lèi)項(xiàng)目（內(nèi)窺鏡下及器官移植類(lèi)手術(shù)除外）的費(fèi)用,，按100％納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍。

    2.使用大型醫(yī)療設(shè)備的治療項(xiàng)目,，如內(nèi)窺鏡,、直線加速器等的費(fèi)用，按90％納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍,。

    3.血液透析,、腹膜透析、經(jīng)血管介入治療,、腫瘤熱療的費(fèi)用,，按90％納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍。

    4.立體定向放射裝置（γ-刀,、X-刀等）,、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法及經(jīng)核準(zhǔn)同意的器官或組織移植手術(shù)等的費(fèi)用，按70％納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍,。

    5.除上述外的可納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍的治療項(xiàng)目費(fèi)用，單價(jià)300元以下的,，按100％納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍,；單價(jià)300元以上（含300元）的，按90％納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍。

   （五）檢查,、化驗(yàn),、治療等過(guò)程中的各類(lèi)加收費(fèi)用，按70％納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍,。

   （六）材料類(lèi),。

    1.參保人使用《佛山市基本醫(yī)保部分體內(nèi)置放材料價(jià)格最高限價(jià)表》（詳見(jiàn)附件4）中的體內(nèi)置放材料時(shí)，實(shí)際價(jià)格低于最高限價(jià)的,，按實(shí)際價(jià)格的70％納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍,；實(shí)際價(jià)格等于或高于最高限價(jià)的，按規(guī)定的最高限價(jià)的70％納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍,。

    2.在《佛山市基本醫(yī)保部分體內(nèi)置放材料價(jià)格最高限價(jià)表》范圍外的可納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍的體內(nèi)置放材料和各種人造器官,，按項(xiàng)目實(shí)際價(jià)格計(jì)算：?jiǎn)蝺r(jià)14,000元（含14,000元）以下的，按70％納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍,；單價(jià)14,000元—18,000元（含18,000元）的,，按60％納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍；單價(jià)18,000元—48,000元（含48,000元）的,，按50％納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍,；單價(jià)48,000元以上的金額部分，統(tǒng)籌基金不予支付,。

3.省,、市物價(jià)部門(mén)規(guī)定可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料，按項(xiàng)目實(shí)際價(jià)格計(jì)算：?jiǎn)蝺r(jià)500元（含500元）以下的,，按70％納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍,；單價(jià)500元以上的，按60％納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍,。

4.透析過(guò)程使用的透析醫(yī)用材料,，單價(jià)300元（含300元）以下的，按100％納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍,；單價(jià)300元—500元（含500元）的,，按90％納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍;單價(jià)500元以上的，按80％納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍,。

（七）臨床用血類(lèi),。

單價(jià)300元以下的，按100％納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍,；單價(jià)300元以上（含300元）的,，按90％納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍。

（八）參保人進(jìn)行物理治療時(shí),，以其當(dāng)次住院發(fā)生的最高費(fèi)用的兩個(gè)項(xiàng)目納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍,。

（九）參保人進(jìn)行中醫(yī)及民族醫(yī)診療類(lèi)項(xiàng)目（中醫(yī)骨傷和中醫(yī)肛腸除外）治療時(shí),，以其當(dāng)次住院發(fā)生的最高費(fèi)用的兩個(gè)項(xiàng)目納入基本醫(yī)保核報(bào)范圍。

第四十二條  參保人住院（含家庭病床）用藥范圍管理按以下規(guī)定執(zhí)行：

（一）按照《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）》的規(guī)定執(zhí)行,，參保人使用目錄內(nèi)屬于甲類(lèi)藥品的費(fèi)用，100％納入醫(yī)保核報(bào)范圍,；屬于乙類(lèi)藥品的費(fèi)用,，90％納入醫(yī)保核報(bào)范圍。

（二）參保人使用《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）》范圍外的藥品費(fèi)用,，統(tǒng)籌基金不予支付。

（三）在本院范圍內(nèi)使用經(jīng)省食品藥品監(jiān)管部門(mén)批準(zhǔn)并由市人力資源社會(huì)保障局公布的醫(yī)院制劑的費(fèi)用,，按90％納入醫(yī)保核報(bào)范圍,。

第四十三條  參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療門(mén)診特定病種或門(mén)診慢性病種時(shí)，基金支付的藥品費(fèi)用（西藥和中成藥）,，應(yīng)當(dāng)符合《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種藥品目錄（2016年版）》內(nèi)對(duì)應(yīng)病種藥品范圍的規(guī)定,。門(mén)診特定病種、門(mén)診慢性病種用藥屬于對(duì)應(yīng)病種目錄內(nèi)的,，按甲類(lèi)藥品100％,、乙類(lèi)藥品90％納入核報(bào)范圍；門(mén)診特定病種用藥不屬于相應(yīng)病種目錄內(nèi)的,，其藥品費(fèi)用不納入核報(bào)范圍,。

惡性腫瘤（放療）、惡性腫瘤（化療,、熱療）,、惡性腫瘤非放、化療,、器官移植術(shù)后抗排斥治療,、造血干細(xì)胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治療）、分裂情感性障礙,、持久性的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。⒕癜l(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙,、癲癇所致精神障礙,、精神分裂癥、雙相情感障礙（躁狂抑郁性精神?。┑?/span>11個(gè)病種其門(mén)診特定病種,、門(mén)診慢性病種用藥繼續(xù)按照《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）》規(guī)定執(zhí)行,。

第四十四條  持有《殘疾人證》的參保人,，在定點(diǎn)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行的國(guó)家基本醫(yī)療保障醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目（詳見(jiàn)附件5）的費(fèi)用,，100％納入統(tǒng)籌基金核報(bào)范圍。

第四十五條  個(gè)人賬戶,。在職參保人參加二檔的，由個(gè)人賬戶基金按每月115.39元?jiǎng)澣肷鐣?huì)保障卡醫(yī)保賬戶內(nèi),。退休人員按每月123.63元?jiǎng)澣搿渡鐣?huì)保障卡》（《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》）醫(yī)保賬戶內(nèi),，由統(tǒng)籌基金列支。2017年1月1日（含1月1日）后首次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人,，退休后不享受個(gè)人賬戶待遇,。以下退休人員可享受個(gè)人賬戶待遇：

（一）在2017年1月1日前已享受退休醫(yī)療待遇的參保人。

（二）2017年1月1日前已參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),，并在2017年1月1日（含）后符合本辦法第十三條規(guī)定的達(dá)到法定退休年齡人員,。

（三）工傷一級(jí)至四級(jí)傷殘職工（一次性享受傷殘待遇并終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系的除外），從達(dá)到法定退休年齡次月起享受,。

第五章  普通門(mén)診

第四十六條  普通門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在各區(qū)已提供普通門(mén)診醫(yī)保服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（截至2016年6月）范圍確定,，原則上以實(shí)行家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)。2016年6月以后新增申請(qǐng)承辦普通門(mén)診醫(yī)保業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅限于開(kāi)設(shè)全科醫(yī)療科并承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，具體名單由各區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局公布,。

第四十七條  參保人普通門(mén)診待遇享受地按以下規(guī)定確定：

（一）居民身份參保人以其參保屬區(qū)作為普通門(mén)診待遇享受地。自然年度內(nèi)由職工身份轉(zhuǎn)換為居民身份的,，轉(zhuǎn)換后以居民參保屬區(qū)作為普通門(mén)診待遇享受地,。

（二）職工身份參保人12月份參加基本醫(yī)保的，以其12月參保屬區(qū)作為下一自然年度普通門(mén)診待遇享受地,。

（三）上年度12月沒(méi)有參加基本醫(yī)保的,，當(dāng)年1月份后以職工身份參保的，以其自然年度內(nèi)首次參保屬區(qū)作為當(dāng)年度普通門(mén)診待遇享受地,。

（四）若1個(gè)自然年度內(nèi)由居民身份轉(zhuǎn)換為職工身份的,，以其居民身份參保屬區(qū)作為普通門(mén)診待遇享受地。

（五）上述（二）（三）（四）項(xiàng)以自然年度為限,，若職工身份參保人的參保地與實(shí)際工作地或常住地或戶籍地不在本市同一區(qū)的,，可在每年10—12月選擇以常住地或?qū)嶋H工作地或戶籍地作為下一自然年度普通門(mén)診的待遇享受地，自1月1日起生效,。如無(wú)再次辦理變更手續(xù)的,，以后年度默認(rèn)為在該區(qū)享受普通門(mén)診待遇。

第四十八條  下列醫(yī)療費(fèi)用不納入普通門(mén)診支付范圍：

（一）門(mén)診掛號(hào)費(fèi),、診查費(fèi),、病歷工本費(fèi)等（實(shí)行一般診療費(fèi)的除外）。

（二）除三大常規(guī),、心電圖、黑白B超、胸透,、血糖監(jiān)測(cè)外的門(mén)診檢查治療費(fèi),。

（三）材料費(fèi)。

（四）法律法規(guī)等相關(guān)規(guī)定的其它不能納入普通門(mén)診支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,。

第四十九條  參保人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門(mén)診就診時(shí)，屬于《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）》中規(guī)定的藥品費(fèi)用和納入報(bào)銷(xiāo)范圍的常規(guī)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（三大常規(guī),、心電圖、黑白B超,、胸透,、血糖監(jiān)測(cè)）所發(fā)生的費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付：

（一）一類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90％,。

（二）二類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70％,。

（三）三類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40％。

屬于個(gè)人自付部分不計(jì)入大病保險(xiǎn)支付范圍,。

第五十條  一般診療費(fèi)由統(tǒng)籌基金支付70％,。

第五十一條  參保人使用《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）》范圍內(nèi)屬于甲類(lèi)藥品的費(fèi)用,，100％納入普通門(mén)診核報(bào)范圍,；屬于乙類(lèi)藥品及醫(yī)院制劑的費(fèi)用，60％納入普通門(mén)診核報(bào)范圍,。中草藥每診次不超過(guò)3劑,、每劑按不超過(guò)6元納入核報(bào)范圍。

第五十二條  參保人普通門(mén)診就診時(shí)使用《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診診療項(xiàng)目目錄》（詳見(jiàn)附件6）的費(fèi)用（一般診療費(fèi)除外）,，按60％納入普通門(mén)診核報(bào)范圍,。

第五十三條  參保人在患病住院（含家庭病床）治療期間，不得同時(shí)享受普通門(mén)診醫(yī)保待遇,。

第五十四條  參保人1天只享受1診次（1次掛號(hào)）普通門(mén)診醫(yī)保待遇,。1診次是指1次診療完整的診療過(guò)程，包括本次就診過(guò)程的檢查,、檢驗(yàn),、治療及用藥等。同一筆門(mén)診費(fèi)用不能同時(shí)享受普通門(mén)診待遇,、門(mén)診特定病種待遇或門(mén)診慢性病種待遇,。

第五十五條  普通門(mén)診醫(yī)療待遇只能在參保屬區(qū)（或選定區(qū)）范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受，且須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算,。參保人在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付,。辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)的參保人在本市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（僅限參保屬區(qū)或選定區(qū)）發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用仍可即時(shí)結(jié)算。

第五十六條  各區(qū)社?；鸸芾砭謱?duì)參保人在區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診統(tǒng)籌基金支付金額（含一般診療費(fèi)）,，按照“總量控制,、月度結(jié)算、年度清算,、結(jié)余留用,、超支不補(bǔ)”的原則與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算管理。

2017年為基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整過(guò)渡期,，普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理辦法仍按照各區(qū)原政策執(zhí)行,。

第六章  管  理

第五十七條  既在本市又在異地同時(shí)參加基本醫(yī)保（指職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）的參保人,，在異地已辦理過(guò)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，經(jīng)核準(zhǔn)后,，按本市的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算其醫(yī)療待遇,，扣除其在異地已享受的醫(yī)療待遇后，支付其差額部分的醫(yī)療待遇,。

參保人既參加基本醫(yī)保又同時(shí)參加商業(yè)保險(xiǎn)的,，先享受基本醫(yī)保待遇。

第五十八條  基本醫(yī)保實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)管理,。參保人患病時(shí),，憑本人《社會(huì)保障卡》《居民身份證》或《居民戶口簿》等材料到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須在參保人入院時(shí)辦理社保登記手續(xù),，在參保人掛號(hào),、就診、結(jié)算時(shí)要對(duì)參保人身份認(rèn)真審核,、嚴(yán)格把關(guān),。

第五十九條  參保人醫(yī)療費(fèi)用按以下方式結(jié)算：

（一）參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及在市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)即時(shí)結(jié)算。屬于個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)由參保人直接與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算,；起付標(biāo)準(zhǔn)以上應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的,，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照有關(guān)結(jié)算管理辦法的規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

（二）參保人在非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用非即時(shí)結(jié)算的,，參保人全額自費(fèi)出院后,，攜帶資料到參保所在區(qū)的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星支付申請(qǐng)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇核報(bào),。

第六十條  參保人符合以下情況的,，可以按規(guī)定享受基本醫(yī)保待遇：

（一）本辦法第三十六條所述參保人，回到本市住院或需在當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)院的,，按照市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或轉(zhuǎn)院的相關(guān)規(guī)定享受醫(yī)保待遇,。

（二）住院前門(mén)診費(fèi)用不能與住院費(fèi)用合并結(jié)算，經(jīng)門(mén)診,、急診搶救無(wú)效死亡的,，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可按住院的待遇核報(bào),。

（三）因病情需要轉(zhuǎn)市內(nèi)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，經(jīng)治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)出轉(zhuǎn)院證明并且是年內(nèi)第一次辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的,，轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算的不計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn),；第二次及以上轉(zhuǎn)院的按重新住院計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。病人在高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療病情穩(wěn)定,，從三級(jí)或二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的,，轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算的不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。

（四）長(zhǎng)期住院超過(guò)90天（含）的參保人（6種重性精神病人除外）,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可每90天結(jié)算1次,，每結(jié)算1次，需計(jì)算1次起付標(biāo)準(zhǔn),。

雙相情感障礙（躁狂抑郁性精神?。⒕穹至寻Y,、分裂情感性障礙,、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神病）,、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙6種重性精神疾病,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可每180天結(jié)算1次，每結(jié)算1次,，需計(jì)算1次起付標(biāo)準(zhǔn),。

（五）參保人在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，因轉(zhuǎn)科等原因產(chǎn)生在同一醫(yī)院連續(xù)多個(gè)時(shí)間段的分段結(jié)算住院費(fèi)用,，經(jīng)核實(shí),，零星報(bào)銷(xiāo)時(shí)可以合并按一次住院進(jìn)行結(jié)算。

（六）對(duì)于市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)有總院,、分院之分,，但只有總院為我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，參保人在其分院住院治療,，申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)時(shí),，如提供的財(cái)務(wù)票據(jù)印章名稱與總院名稱一致的，按在總院住院的標(biāo)準(zhǔn)核報(bào),；如財(cái)務(wù)票據(jù)印章名稱與總院名稱不一致的,，按在市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院標(biāo)準(zhǔn)核報(bào)。

（七）參保人故意自傷,、違法違規(guī)（違反計(jì)劃生育除外）導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用,，由統(tǒng)籌基金按本辦法有關(guān)規(guī)定支付。

（八）參保人住院的醫(yī)療費(fèi)用中，非功能性矯形手術(shù)（如斜視矯正術(shù)）的醫(yī)療費(fèi)用不納入統(tǒng)籌基金支付范圍,，其他醫(yī)療費(fèi)用按本辦法有關(guān)規(guī)定支付,。

（九）參保人因不育（孕）癥住院 ，實(shí)施各種不育（孕）癥的診療項(xiàng)目（如男性不育,、女性不孕）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，統(tǒng)籌基金不予支付，其他醫(yī)療費(fèi)用按本辦法有關(guān)規(guī)定支付,。

第六十一條  參保人因意外等原因就醫(yī),，如有第三人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用的，其醫(yī)療總費(fèi)用扣除第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用后,，其差額部分由統(tǒng)籌基金按本辦法有關(guān)規(guī)定支付,。

第六十二條  醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的,，參保人應(yīng)當(dāng)提交以下資料向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng),，統(tǒng)籌基金按本法有關(guān)規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用：

（一）屬于刑事傷害的，應(yīng)提供公安機(jī)關(guān)證明,。

（二）屬于交通事故傷害的，應(yīng)提供公安交警部門(mén)的證明,。

（三）屬于其它應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)情形的,，應(yīng)提供有關(guān)行政部門(mén)出具的證明或者人民法院的裁判文書(shū)。

第六十三條  參保人服刑期間保外就醫(yī)或監(jiān)外執(zhí)行的,，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，由統(tǒng)籌基金按本辦法相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)核報(bào)。    

第六十四條  符合以下條件之一的市內(nèi)院外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查,、檢驗(yàn)所產(chǎn)生的費(fèi)用,，可以納入當(dāng)次統(tǒng)籌基金支付范圍，與當(dāng)次住院的醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算,，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以即時(shí)結(jié)算：

（一）有主管醫(yī)生醫(yī)囑和病歷記錄,，確因病情需要到院外做的檢查、檢驗(yàn),。

（二）本院無(wú)該檢測(cè)設(shè)備,。

（三）有按主管醫(yī)生醫(yī)囑到院外檢查及檢驗(yàn)的相關(guān)結(jié)果。

第六十五條  普通疾病出院帶藥不得超過(guò)7天量,，慢性?。ㄈ绺哐獕骸⒏窝?、肺結(jié)核,、精神病等）不得超過(guò)1個(gè)月量。出院超量帶藥、出院時(shí)或住院期間開(kāi)出但未執(zhí)行的治療,、檢查,、檢驗(yàn)項(xiàng)目費(fèi)用，統(tǒng)籌基金均不予支付,。但因惡性腫瘤在住院期間開(kāi)出但未完全執(zhí)行完畢的放射治療,，經(jīng)所在醫(yī)院證明整個(gè)療程已經(jīng)執(zhí)行完畢后，其費(fèi)用可以納入統(tǒng)籌基金核報(bào)范圍予以支付,。

第六十六條  入住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需病房發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（如華僑,、港、澳,、臺(tái)胞的高級(jí)病房,，特需的醫(yī)療服務(wù)），按本辦法規(guī)定核報(bào),，超出部分的費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付,。

第六十七條  參保人住院治療已符合出院標(biāo)準(zhǔn)的，因各種原因拒絕辦理出院手續(xù)的,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自通知其出院之日起,，停止醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算，并在5個(gè)工作日內(nèi)向?qū)賲^(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書(shū)面?zhèn)浒浮?

第六十八條  參保人申請(qǐng)門(mén)診特定病種,、門(mén)診慢性病種待遇資格的手續(xù)：

（一）參保人如患有《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種目錄及基金支付限額標(biāo)準(zhǔn)》和《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病種目錄及基金支付限額標(biāo)準(zhǔn)》所列的疾病,，須持本人身份證明材料到市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公布的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理核準(zhǔn)手續(xù)。指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定,，為參保人做好待遇資格條件的核準(zhǔn)工作,，保證核準(zhǔn)工作的真實(shí)準(zhǔn)確。

已辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)手續(xù)的參保人及近一年內(nèi)在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院并確診患有門(mén)診特定病種的參保人,，可在社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理核準(zhǔn)手續(xù),。

（二）參保人所申請(qǐng)門(mén)診特定病種、門(mén)診慢性病種符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的,，從核準(zhǔn)的次月1日起享受門(mén)診特定病種,、門(mén)診慢性病種待遇。當(dāng)年度不足12個(gè)月的,，按剩余月份計(jì)算本年度門(mén)診特定病種,、門(mén)診慢性病種實(shí)際限額［惡性腫瘤（放療）、泌尿系結(jié)石門(mén)診體外碎石和白內(nèi)障門(mén)診手術(shù)治療病種除外］,。門(mén)診特定病種,、門(mén)診慢性病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)另文公布。

（三）惡性腫瘤（放療）,、泌尿系結(jié)石門(mén)診體外碎石和白內(nèi)障門(mén)診手術(shù)治療病種從核準(zhǔn)之日起生效,。

第六十九條  門(mén)診特定病種,、門(mén)診慢性病種的有關(guān)事項(xiàng)按以下規(guī)定執(zhí)行：

（一）1個(gè)自然年度內(nèi)，參保人患兩種或以上病種時(shí),，以限額標(biāo)準(zhǔn)最高的1個(gè)病種確定其年度限額標(biāo)準(zhǔn),，以報(bào)銷(xiāo)比例高的一個(gè)病種確定其報(bào)銷(xiāo)比例，參保人發(fā)生其申請(qǐng)的門(mén)診特定病種或（及）門(mén)診慢性病種醫(yī)療費(fèi)用時(shí),，可在已確定的年度限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi),，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付；泌尿系結(jié)石門(mén)診體外碎石和白內(nèi)障門(mén)診手術(shù)治療的年度限額標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷(xiāo)比例單獨(dú)計(jì)算,，與其他病種不關(guān)聯(lián),。

享受惡性腫瘤（放療）的門(mén)診特定病種參保人，其待遇從核準(zhǔn)之日起至當(dāng)年度結(jié)束日止有效,，年度限額標(biāo)準(zhǔn)為40,000元,。

（二）惡性腫瘤（放療）、惡性腫瘤（化療,、熱療）病種待遇的有效期從生效日期起至當(dāng)年度12月31日止,，如參保人需繼續(xù)享受惡性腫瘤（放療）、惡性腫瘤（化療,、熱療）病種待遇的,，應(yīng)在年度結(jié)束前的1個(gè)月內(nèi)按準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新辦理申請(qǐng)手續(xù)。如年度結(jié)束前仍未重新辦理申請(qǐng)手續(xù)的,，系統(tǒng)自動(dòng)從新年度開(kāi)始調(diào)整為惡性腫瘤非放,、化療病種待遇。如在上一年度參保人享受惡性腫瘤（放療）,、惡性腫瘤（化療,、熱療）病種待遇未超過(guò)半年的,，年度結(jié)束時(shí),，參保人無(wú)需重新申請(qǐng)，可繼續(xù)享受新年度惡性腫瘤（放療）,、惡性腫瘤（化療,、熱療）病種待遇。

（三）耐多藥肺結(jié)核,、慢性乙型肝炎,、慢性丙型肝炎病種待遇的有效期從核準(zhǔn)次月1日起至當(dāng)年度12月31日止，如參保人需繼續(xù)享受此病種待遇的,，應(yīng)在年度結(jié)束前的1個(gè)月內(nèi)按準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新辦理申請(qǐng)手續(xù),。如年度結(jié)束前仍未重新辦理申請(qǐng)手續(xù)的，該病種待遇自動(dòng)停止,。如在上一年度參保人享受上述病種待遇未超過(guò)半年的,，年度結(jié)束時(shí)，參保人無(wú)需重新申請(qǐng)，可繼續(xù)享受新年度該病種待遇,。

（四）已批準(zhǔn)享受泌尿系結(jié)石門(mén)診體外碎石和白內(nèi)障門(mén)診手術(shù)治療的門(mén)診特定病種參保人,，有效期為1年（從核準(zhǔn)之日計(jì)起），有效期結(jié)束時(shí)其原來(lái)的協(xié)議失效,，參保人如需繼續(xù)治療,，應(yīng)重新辦理申請(qǐng)手續(xù)。

（五）在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生門(mén)診特定病種,、門(mén)診慢性病種的治療費(fèi)用,，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付；但屬下列兩種特殊情況的,，經(jīng)所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，統(tǒng)籌基金予以支付，從核準(zhǔn)之日起生效,，1個(gè)自然年度內(nèi)（即截至當(dāng)年度的12月31日）有效（如參保人上一年度核準(zhǔn)資格未超過(guò)半年的,，有效期延續(xù)到下一年度12月31日）：

1.患有惡性腫瘤或器官移植的參保人在市外住院治療后，出院醫(yī)囑建議返院門(mén)診復(fù)診或治療該病種的,。

2.經(jīng)市內(nèi)三級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明本院無(wú)法提供參保人門(mén)診特定病種所必須的藥品,、檢查或治療項(xiàng)目的。

（六）享受泌尿系結(jié)石門(mén)診體外碎石和白內(nèi)障門(mén)診手術(shù)治療病種待遇的參保人,，從其進(jìn)行體外碎石或白內(nèi)障手術(shù)治療起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療的醫(yī)療費(fèi)用才可納入門(mén)診特定病種限額標(biāo)準(zhǔn),。

（七）參保人年度中途由高限額病種申請(qǐng)新增低限額病種時(shí)，當(dāng)年度按高限額病種額度計(jì)算全年限額,，參保人申請(qǐng)辦理成功的門(mén)診特定病種均為有效病種,。參保人年度中途由低限額病種申請(qǐng)新增高限額病種時(shí)，當(dāng)年度病種限額計(jì)算方式為：低限額標(biāo)準(zhǔn)÷12×當(dāng)年度已享受待遇月份+高限額標(biāo)準(zhǔn)÷12×當(dāng)年度剩余月數(shù),。

（八）已批準(zhǔn)享受尿毒癥門(mén)診透析治療病種待遇的參保人,，年度中途新增器官移植術(shù)后抗排斥治療病種的，系統(tǒng)自動(dòng)從新年度開(kāi)始年度最高支付限額調(diào)整為器官移植術(shù)后抗排斥治療病種的年度限額,。參保人如需繼續(xù)享受尿毒癥門(mén)診透析治療病種待遇的,，應(yīng)到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新辦理申請(qǐng)手續(xù)，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批同意后,，從核準(zhǔn)次月1日開(kāi)始繼續(xù)享受尿毒癥門(mén)診透析治療病種待遇,。

（九）參保人在市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間不能享受門(mén)診特定病種、門(mén)診慢性病種待遇（精神類(lèi)專(zhuān)科用藥除外）,。

第七十條  參保人申請(qǐng)開(kāi)設(shè)家庭病床的,，由患者家屬到開(kāi)設(shè)家庭病床的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，由主診醫(yī)師按照本辦法第三十九條的標(biāo)準(zhǔn)判定參保人是否符合家庭病床申請(qǐng)條件,，并填寫(xiě)《佛山市基本醫(yī)保開(kāi)設(shè)家庭病床申請(qǐng)表》,，經(jīng)副主任醫(yī)師或科主任在《佛山市基本醫(yī)保開(kāi)設(shè)家庭病床申請(qǐng)表》上加具意見(jiàn)后,，報(bào)醫(yī)院醫(yī)保（醫(yī)務(wù)）部門(mén)復(fù)核后即予生效。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展家庭病床的,，須按照《廣東省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于印發(fā)廣東省開(kāi)展家庭病床服務(wù)工作指引的通知》（粵衛(wèi)辦〔2016〕45號(hào)）為參保人提供服務(wù),。

第七十一條  開(kāi)設(shè)家庭病床的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需同時(shí)具備下列條件：

（一）已獲得衛(wèi)生行政部門(mén)執(zhí)業(yè)許可的一類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心和慢性病專(zhuān)科醫(yī)院,。2017年1月前已開(kāi)展家庭病床業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)保留資格,。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有1名主管業(yè)務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)分管家庭病床工作，并設(shè)有家庭病床科室負(fù)責(zé)該項(xiàng)業(yè)務(wù),。

（三）在家庭病床醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中,，不得違反規(guī)定額外收取參保患者醫(yī)療費(fèi)用,。

第七十二條  定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理,，按照《佛山市人力資源和社會(huì)保障局佛山市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局佛山市食品和藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)佛山市醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法的通知》（佛人社〔2016〕121號(hào)）執(zhí)行。

第七十三條  結(jié)算辦法,。在總額控制的原則下,，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采取按總額預(yù)付為主，按病種付費(fèi),、按服務(wù)單元,、按人頭付費(fèi)等為輔的方式與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算?；踞t(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算管理辦法由市人力資源社會(huì)保障局會(huì)同有關(guān)部門(mén)另文規(guī)定,。

第七章  個(gè)人賬戶管理

第七十四條  基本醫(yī)保個(gè)人賬戶（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保個(gè)賬）資金用于支付參保人及其親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門(mén)診就醫(yī)以及定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥所發(fā)生的費(fèi)用,；可用于支付參保人及其親屬健康體檢,、中醫(yī)“治未病”及預(yù)防接種的疫苗費(fèi)用；可用于參保人及其親屬繳納基本醫(yī)保費(fèi),。

第七十五條  醫(yī)保個(gè)賬資金按月劃撥,。醫(yī)保個(gè)賬資金錯(cuò)劃、多劃的,，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)糾正,，參保人須予以配合,。

第七十六條  特殊情況的醫(yī)保個(gè)賬資金劃撥：

（一）補(bǔ)繳歷史人員的歷史醫(yī)保個(gè)賬資金劃撥,，按照相應(yīng)補(bǔ)繳實(shí)際的繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例（含單位部分和個(gè)人部分）進(jìn)行劃撥,。

（二）因各種原因被停發(fā)本市養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的參保人,，于次月停止為其劃入醫(yī)保個(gè)賬資金；當(dāng)重新領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇時(shí),，根據(jù)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的發(fā)放情況劃撥醫(yī)保個(gè)賬資金,。

（三）已終止本市醫(yī)保關(guān)系的參保人,，如有尚未劃撥月份的醫(yī)保個(gè)賬資金待劃撥，經(jīng)參保人或家屬同意放棄并直接銷(xiāo)戶的,，其醫(yī)保個(gè)賬資金不再劃撥,，未劃撥資金歸醫(yī)保基金所有,。

（四）參保人未領(lǐng)取,、激活《社會(huì)保障卡》的，其應(yīng)發(fā)未發(fā)的醫(yī)保個(gè)賬資金待激活后按劃撥標(biāo)準(zhǔn)一并發(fā)放,。

第七十七條  在異地長(zhǎng)期居住的外市戶籍退休參保人和外市戶籍的一級(jí)至四級(jí)工傷傷殘職工,，經(jīng)參保所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，其醫(yī)保個(gè)賬資金可隨養(yǎng)老金和傷殘津貼一起發(fā)放,。

第七十八條  參保人符合下列條件之一的,，可申請(qǐng)辦理醫(yī)保個(gè)賬資金余額的轉(zhuǎn)移或提現(xiàn)：

（一）參保人已將保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出本市的。

（二）參保人一次性領(lǐng)取養(yǎng)老待遇,、出國(guó)（境）定居,、外籍參保人回國(guó)工作已經(jīng)辦理退還養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶業(yè)務(wù)的。

（三）參保人因死亡,、失蹤等原因被公安機(jī)關(guān)注銷(xiāo)戶籍等原因,，辦理了醫(yī)保個(gè)賬銷(xiāo)戶手續(xù)的。

第七十九條  參保人辦理了醫(yī)保個(gè)賬資金轉(zhuǎn)移或提現(xiàn)核準(zhǔn)手續(xù)之后,，其《社會(huì)保障卡》（《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》）醫(yī)保賬戶余額可通過(guò)發(fā)卡銀行轉(zhuǎn)賬或提現(xiàn)給本人,。參保人因其他原因未辦或無(wú)法辦理《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》《社會(huì)保障卡》的，可申請(qǐng)將醫(yī)保個(gè)賬資金劃撥至參保人指定的銀行賬戶,。提供繼承關(guān)系證明材料的,，可將醫(yī)保個(gè)賬資金劃撥至繼承人的銀行賬戶。

第八十條  參保人發(fā)生符合本辦法第七十四條規(guī)定范圍費(fèi)用時(shí),，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店不得推諉拒絕參保人使用醫(yī)保個(gè)賬資金支付。任何個(gè)人或單位不能違規(guī)辦理醫(yī)保個(gè)賬提取現(xiàn)金,，超規(guī)定范圍使用,。

第八十一條  參保人的醫(yī)保個(gè)賬資金劃撥、消費(fèi)情況,，可到發(fā)卡銀行網(wǎng)點(diǎn)打印明細(xì)清單,，發(fā)卡銀行應(yīng)提供相應(yīng)服務(wù)，不能推諉拒絕參保人,。

第八十二條  參保人《社會(huì)保障卡》遺失而未掛失導(dǎo)致其《社會(huì)保障卡》被冒用的,，造成的醫(yī)保個(gè)賬資金損失由其本人承擔(dān)。

第八章  法律責(zé)任

第八十三條  用人單位應(yīng)當(dāng)參加職工醫(yī)保而未參加的,，或因欠費(fèi),、中斷繳費(fèi),、余額不足扣費(fèi)失敗等導(dǎo)致參保職工醫(yī)保待遇受損的，其職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，由用人單位按照相關(guān)的法律,、法規(guī)規(guī)定予以賠償。

第八十四條  用人單位補(bǔ)繳基本醫(yī)保費(fèi)的,，追溯時(shí)間,、補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)及辦理程序按國(guó)家、省和市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

第八十五條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店出現(xiàn)違規(guī)行為的，由相應(yīng)行政部門(mén)處理,。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店違反服務(wù)協(xié)議的違約金計(jì)入統(tǒng)籌基金,。

第八十六條  1個(gè)自然年度內(nèi)，參保人有違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定下列情形之一的,，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)依法查處,；情節(jié)嚴(yán)重的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)處涉案金額兩倍以上五倍以下的罰款,，并依法向社會(huì)公布：

（一）轉(zhuǎn)借身份證明材料,、《社會(huì)保障卡》供他人使用造成統(tǒng)籌基金損失的。

（二）通過(guò)以藥易藥,、以藥易物,、以藥易檢查（或診療）等項(xiàng)目的或倒賣(mài)藥品套取統(tǒng)籌基金的。

（三）采用多次就醫(yī)等方式獲取統(tǒng)籌基金支付的藥品超出正常劑量的,。

（四）參保人要求住院體檢,、掛床住院等情形的。

（五）出具虛假材料騙取醫(yī)保待遇的,。

第八十七條  社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu),、藥品經(jīng)營(yíng)單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)和承辦社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的,，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金,，處騙取金額兩倍以上五倍以下的罰款；屬于醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的,，按照服務(wù)協(xié)議追究責(zé)任,，根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度，暫停履行或者解除服務(wù)協(xié)議,；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的,，依法吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)資格,；涉嫌犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任,。

第八十八條  單位或個(gè)人違反本辦法規(guī)定的不誠(chéng)信行為納入本市信用評(píng)價(jià)體系。失信行為情節(jié)嚴(yán)重的,，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)將失信記錄依法向社會(huì)公布,。

第八十九條  市（區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)、市（區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及其工作人員在基本醫(yī)保管理,、監(jiān)督工作中不履行職責(zé)或不正確履行職責(zé)的,，依法追究行政責(zé)任；涉嫌犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任,。

第九十條  醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系行政相對(duì)人對(duì)市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)、市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作出的具體行政行為不服的,，可依法申請(qǐng)行政復(fù)議或提起行政訴訟,。

第九章  附  則

第九十一條  基本醫(yī)療視繳年限的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)為：

（一）流動(dòng)到我市就業(yè)并參保的人員：《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào))規(guī)定各地建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度最后限期（1999年12月）前，經(jīng)本市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限（含視繳年限）計(jì)算為本市基本醫(yī)保的視同繳費(fèi)年限,。

2010年7月1日起跨統(tǒng)籌區(qū)流動(dòng)到本市就業(yè)并參加職工基本醫(yī)保的參保人按照《關(guān)于印發(fā)流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法的通知》（人社部發(fā)〔2009〕191號(hào))的規(guī)定,，辦理了職工基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的，其從異地轉(zhuǎn)入的職工基本醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限計(jì)算為本市基本醫(yī)保視同繳費(fèi)年限,。

（二）原行業(yè)統(tǒng)籌駐粵及省屬單位參保人：在本市各區(qū)建立職工基本醫(yī)保制度前有效的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的實(shí)際繳費(fèi)年限計(jì)算為本市職工基本醫(yī)保視同繳費(fèi)年限,。實(shí)施《關(guān)于原行業(yè)統(tǒng)籌駐粵單位社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理有關(guān)問(wèn)題的補(bǔ)充通知》（粵勞社〔2000〕59號(hào)）前，即2000年5月前參加本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的年限計(jì)算為我市職工基本醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限,。

在省社?；鸸芾砭洲k理退休以及養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入我市的，經(jīng)省社?；鸸芾砭执_認(rèn)的養(yǎng)老保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限計(jì)算為本市基本醫(yī)保的視同繳費(fèi)年限,。

（三）中央部屬單位的參保人:在本市各區(qū)實(shí)施《印發(fā)關(guān)于全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革規(guī)劃方案的通知》（粵府〔1999〕31號(hào)）前，符合國(guó)家政策規(guī)定的連續(xù)工齡計(jì)算為本市基本醫(yī)保視同繳費(fèi)年限,。

第九十二條  本辦法第三十四條“連續(xù)按月繳費(fèi)滿3個(gè)月”是指,，參保人在出院或發(fā)生門(mén)診特定病種、門(mén)診慢性病種費(fèi)用的當(dāng)月前（不含當(dāng)月）,，須連續(xù)足額繳費(fèi)滿3個(gè)月,。

第九十三條  本辦法第三十五條規(guī)定的經(jīng)市、區(qū)屬三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診情況,，必須符合以下條件之一：

（一）病情危重需轉(zhuǎn)診搶救的,。

（二）經(jīng)多次檢查會(huì)診，診斷仍不明確的,。

（三）專(zhuān)科疾病,，市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因條件有限難以診治的。

（四）因病情需要做本市未開(kāi)展的檢查或治療項(xiàng)目的,。

第九十四條  本辦法第三十七條,，參保人在選定的兩家市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門(mén)診特定病種待遇,，從2018年1月1日起實(shí)施，2017年不受選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制,。

第九十五條  本辦法第六十九條,，居民身份參保人享受2017年1—6月申請(qǐng)新增門(mén)診慢性病種待遇的，其病種年度限額按一年標(biāo)準(zhǔn)核定,，不需折算,；7月1日（含）起申請(qǐng)新增門(mén)診慢性病種待遇的，其病種年度限額按剩余月份折算,。

第九十六條  本辦法所述的市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例,，按其醫(yī)院級(jí)別對(duì)應(yīng)我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)別確定，即一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一類(lèi),，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二類(lèi),，未定級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三類(lèi)。

第九十七條  原《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種藥品目錄》中的病種名稱對(duì)應(yīng)本辦法所述門(mén)診特定病種及門(mén)診慢性病種,，原對(duì)應(yīng)病種藥品目錄適用范圍不變,。

第九十八條  市社保基金管理局可根據(jù)實(shí)際情況對(duì)本辦法中基本醫(yī)保經(jīng)辦規(guī)定作相應(yīng)調(diào)整,。

第九十九條  本辦法由市人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋,。

第一百條  本辦法自2017年1月1日起施行，《印發(fā)建立佛山市居民門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（佛府辦〔2008〕123號(hào)）,、《印發(fā)佛山市城鎮(zhèn)職工參加居民門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（佛府辦〔2008〕272號(hào)）,、《佛山市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)佛山市居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的通知》（佛府辦〔2013〕40號(hào)）、《佛山市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)佛山市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的通知》（佛府辦〔2013〕50號(hào)）,、《佛山市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則的通知》（佛人社〔2013〕189號(hào)）,、《佛山市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)我市居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則的通知》（佛人社〔2013〕190號(hào)）、《佛山市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍管理辦法的通知》（佛人社〔2013〕191號(hào)）同時(shí)廢止,。

 

附件：1.佛山市單病種付費(fèi)醫(yī)?；鸾Y(jié)算總費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)

2.佛山市基本醫(yī)保門(mén)診特定病種目錄及基金支付限額標(biāo)準(zhǔn)

3.佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病種目錄及基金支付限額標(biāo)準(zhǔn)

4.佛山市基本醫(yī)保部分體內(nèi)置放材料價(jià)格最高限價(jià)表

5.國(guó)家基本醫(yī)療保障醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目

6.佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診診療項(xiàng)目目錄

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件1

 

佛山市單病種付費(fèi)醫(yī)保基金結(jié)算總費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)

 

序號(hào)	病種	術(shù)式	總費(fèi)用（元）
1	結(jié)節(jié)性甲狀腺腫	甲狀腺全切術(shù)	11040
2	結(jié)節(jié)性甲狀腺腫	甲狀腺次全切除術(shù)	10925
3	結(jié)節(jié)性甲狀腺腫	甲狀腺部分切除術(shù)	9660
4	腹股溝疝	單側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)	4945
5	腹股溝疝	經(jīng)腹腔鏡單側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)	6555
6	急性單純性闌尾	闌尾切除術(shù)	7245
7	急性單純性闌尾	經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)	10350
8	下肢靜脈曲張	大隱靜脈高位結(jié)扎＋剝脫術(shù)	9315
9	乳腺癌	乳腺腫物切除術(shù)	10810
10	乳腺癌	乳腺癌改良根治術(shù)	21735
11	腰椎間盤(pán)突出癥	腰椎間盤(pán)髓核切除術(shù)	13455
12	腰椎間盤(pán)突出癥	經(jīng)椎間盤(pán)鏡髓核摘除術(shù)（MED）	15640
13	單側(cè)精索靜脈曲	精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)	5290
14	單側(cè)精索靜脈曲	經(jīng)腹腔鏡精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)	7935
15	良性前列腺增生	經(jīng)尿道膀胱鏡前列腺電切術(shù)	16445
16	垂體腺瘤	顯微鏡下經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)	34155
17	卵巢良性腫瘤	經(jīng)腹單側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)	10235
18	卵巢良性腫瘤	經(jīng)腹腔鏡單側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)	11730
19	子宮平滑肌瘤	經(jīng)腹全子宮切除術(shù)	10120
20	子宮平滑肌瘤	經(jīng)宮腔鏡黏膜下肌瘤切除術(shù)	7130
21	宮頸癌	經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)	27830
22	慢性扁桃體炎	扁桃體切除術(shù)	5980
23	腭裂	腭裂修復(fù)術(shù)	8510
24	膽總管結(jié)石	經(jīng)電子內(nèi)鏡膽管機(jī)械碎石取石術(shù)	7705

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件2

 

佛山市基本醫(yī)保門(mén)診特定病種目錄

及基金支付限額標(biāo)準(zhǔn)

 

序號(hào)	病種名稱	基本醫(yī)療基金支付限額標(biāo)準(zhǔn)（一年計(jì)）	備注	原病種名稱
1	精神分裂癥	4500元	低限額病種	精神分裂癥
2	雙相情感障礙（躁狂抑郁性精神?。?/span>			雙相情感障礙（躁狂抑郁性精神?。?/span>
3	癲癇所致精神障礙			癲癇所致精神障礙
4	分裂情感性障礙			分裂情感性障礙
5	持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神病）			持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?/span>
6	精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙			精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙
7	泌尿系結(jié)石門(mén)診體外碎石	5000元	低限額病種	泌尿系結(jié)石（體外碎石）
8	白內(nèi)障門(mén)診手術(shù)治療	5500元	低限額病種	白內(nèi)障（手術(shù)治療）
9	惡性腫瘤（放療）	40000元	中限額病種	惡性腫瘤（放療）
10	惡性腫瘤（化療,、熱療）			惡性腫瘤（化療、熱療）
11	器官移植術(shù)后抗排斥治療			器官移植術(shù)后抗排斥治療
12	造血干細(xì)胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治療）			造血干細(xì)胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治療）
13	慢性丙型肝炎	45000元	中限額病種	丙肝-聚乙二醇干擾素α治療
14	血友?。蜃又委煟?/span>			血友?。蜃又委煟?/span>
15	重型β地中海貧血			重型β地中海貧血
16	尿毒癥門(mén)診透析治療	10萬(wàn)元，超出部分經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批解決	高限額病種	慢性腎功能不全血液透析、腹膜透析治療

特定門(mén)診當(dāng)年實(shí)際限額＝限額標(biāo)準(zhǔn)÷12×當(dāng)年剩余月份[惡性腫瘤（放療）病種除外]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件3

 

佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病種目錄

及基金支付限額標(biāo)準(zhǔn)

 

序號(hào)	病種名稱	基本醫(yī)療基金支付限額標(biāo)準(zhǔn)（一年計(jì)）	原病種名稱
1	地中海貧血	4500元	地中海貧血
2	重癥肌無(wú)力		重癥肌無(wú)力
3	甲狀腺功能減退癥		甲狀腺功能減退癥
4	帕金森病		帕金森氏綜合征
5	癲癇癥		癲癇（需長(zhǎng)期服藥的）
6	類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎		類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)功能障礙）
7	混合性結(jié)締組織病		混合性結(jié)締組織病
8	原發(fā)性干燥綜合癥		干燥綜合癥
9	糖尿病	5000元	糖尿?。ㄓ刑悄虿“Y狀且空腹血糖＞7.8MMOL/L或餐后2小時(shí)血糖＞11.1MMOL/L）
10	慢性乙型肝炎		慢性肝炎
11	高血壓病		高血壓?、蚱谝陨希ê蚱冢?/span>
12	腦卒中或其他腦器質(zhì)性疾病		腦血管疾病（腦出血,、蛛網(wǎng)膜下腔出血,、腦血栓形成,、腦栓塞）后遺癥及腦障礙性病變后遺癥
13	系統(tǒng)性紅斑狼瘡		系統(tǒng)性紅斑狼瘡
14	器質(zhì)性心臟?。ㄐ墓δ茉u(píng)級(jí)2級(jí)以上）		各種心臟病合并心功能不全2級(jí)以上（含2級(jí)
15	耐多藥肺結(jié)核		耐多藥肺結(jié)核
16	慢性腎小球腎炎	5500元	慢性腎炎
17	慢性阻塞性肺氣腫并反復(fù)發(fā)作		慢性阻塞性肺氣腫并反復(fù)肺感染
18	慢性再生障礙性貧血		再生障礙性貧血
19	血友病		血友病
20	腎病綜合征		腎病綜合征
21	肝硬化（失代償期）		肝硬化（失代償期）
22	惡性腫瘤非放、化療	15000元	惡性腫瘤（非放,、化療）

門(mén)診慢性病種當(dāng)年實(shí)際限額＝限額標(biāo)準(zhǔn)÷12×當(dāng)年剩余月份

 

 

 

附件4

 

佛山市基本醫(yī)保部分體內(nèi)置放材料

價(jià)格最高限價(jià)表

 

項(xiàng)目名稱		計(jì)價(jià)單位	價(jià)格最高限價(jià)(元）
心臟起搏器		臺(tái)	35000
人工關(guān)節(jié)	人工髖關(guān)節(jié)（含全髖和半髖）	套	18000
	人工膝關(guān)節(jié)	套	27000
人工晶體		只	2000
主動(dòng)脈支架		個(gè)	76000
冠狀動(dòng)脈支架		個(gè)	14000
頸胸腰椎內(nèi)固定系統(tǒng)		套	19000

注：1.髖關(guān)節(jié)套件主要組件為：假體,、假體中控體、骨水泥槍,、骨水泥,、髖臼杯、內(nèi)襯,、沖洗器,、股骨頭、遠(yuǎn)端塞,、螺釘,、頭帽、骨栓,、髖臼釘?shù)取?

2.膝關(guān)節(jié)套件主要組件為：膝關(guān)節(jié)置換系統(tǒng),、骨水泥、髕骨假體,、股骨端植入物,、脛骨關(guān)節(jié)面、脛骨基座,、脛骨基座固定柄,、填補(bǔ)塊、髕骨植入物等,。

3.頸胸腰椎固定系統(tǒng)套件主要組件為：固定桿,、橫向連接器、鎖定螺母,、固定螺釘,、鋼板、植骨螺釘,、帶齒螺栓,、接骨螺釘、固定螺栓等。

 

 

 

 

 

附件5

 

國(guó)家基本醫(yī)療保障醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目

 

序號(hào)	項(xiàng)目名稱	限定支付范圍
1	運(yùn)動(dòng)療法	限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的肌力,、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和平衡功能障礙的患者,，1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)3個(gè)月，每日支付不超過(guò)兩次（包括項(xiàng)目合并計(jì)算）,。與偏癱,、腦癱或截癱肢體綜合訓(xùn)練同時(shí)使用時(shí)只支付其中一項(xiàng)。
2	偏癱肢體綜合訓(xùn)練	1 個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)3個(gè)月,，與運(yùn)動(dòng)療法同時(shí)使用時(shí)只支付其中之一項(xiàng),。
3	腦癱肢體綜合訓(xùn)練	限兒童。3歲以前,，每年支付不超過(guò)6個(gè)月,，3歲以后，每年支付不超過(guò)3個(gè)月,，支付總年限不超過(guò)5年,，與運(yùn)動(dòng)療法同時(shí)使用時(shí)只支付其中之一項(xiàng)。
4	截癱肢體綜合訓(xùn)練	1 個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)3個(gè)月,，與運(yùn)動(dòng)療法同時(shí)使用時(shí),，只支付其中之一項(xiàng)。
5	作業(yè)療法	限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的生活,、工作能力障礙,。1 個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)3個(gè)月，每日支付不超過(guò)1次,。
6	認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練	限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的認(rèn)知知覺(jué)功能障礙,。1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)3個(gè)月。
7	言語(yǔ)訓(xùn)練	限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的中,、重度語(yǔ)言障礙,。1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)3個(gè)月。每日支付不超過(guò)1次,。
8	吞咽功能障礙訓(xùn)練	限中,、重度功能障礙。限三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院使用,，1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)3個(gè)月,。
9	日常生活能力評(píng)定	限本目錄所列康復(fù)項(xiàng)目在具體實(shí)施中涉及的日常生活能力評(píng)定，1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)4次,。
10	康復(fù)綜合評(píng)定	有明確的功能障礙,；評(píng)定由3名以上專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)展，至少包含兩個(gè)評(píng)估項(xiàng)目,；1個(gè)住院期間醫(yī)保支付不超過(guò)3次,；兩次評(píng)定間隔時(shí)間不短于14天,。
11	吞咽功能障礙檢查	1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)3次。
12	手功能評(píng)定	明確手功能障礙患者,，總時(shí)間不超過(guò)90天,，評(píng)定間隔時(shí)間不短于14天。
13	平衡試驗(yàn)	評(píng)定間隔時(shí)間不短于14天,。
14	平衡訓(xùn)練	有明確的平衡功能障礙,，1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)90天。
15	表面肌電圖檢查	有明確的神經(jīng)肌肉功能障礙,，1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)兩次,。
16	輪椅技能訓(xùn)練	需要長(zhǎng)期使用輪椅且能夠自行操作的患者，支付不超過(guò)30天,。
17	耐力訓(xùn)練	由于疾病或損傷導(dǎo)致的全身運(yùn)動(dòng)耐力下降患者,，1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)90天,。
18	大關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練	有明確的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,，1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)90天。
19	徒手手功能訓(xùn)練	有明確的手功能障礙,，1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)90天,。
20	截肢肢體綜合訓(xùn)練	上肢訓(xùn)練支付不超過(guò)30天，下肢訓(xùn)練支付不超過(guò)20天,，髖關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)離斷,、高位大腿截肢訓(xùn)練支付不超過(guò)90天。
21	小兒行為聽(tīng)力測(cè)試	6歲以下疑似聽(tīng)力障礙的兒童,，由取得聽(tīng)力師或助聽(tīng)器驗(yàn)配師資格并經(jīng)過(guò)小兒聽(tīng)力學(xué)培訓(xùn)的人員操作,。
22	孤獨(dú)癥診斷訪談量表(ADI)測(cè)評(píng)	6歲以下疑似孤獨(dú)癥患兒。
23	日常生活動(dòng)作訓(xùn)練	存在日常生活活動(dòng)能力障礙（ADL）的患者,，重度患者支付不超過(guò)90天,，中度患者支付不超過(guò)60天，輕度患者支付不超過(guò)30天,，每14天訓(xùn)練經(jīng)功能量表評(píng)定后取得明確功能進(jìn)步才可繼續(xù)支付,。
24	職業(yè)功能訓(xùn)練	法定就業(yè)年齡段且有就業(yè)意愿，經(jīng)過(guò)PARQ醫(yī)學(xué)篩查適合進(jìn)行職業(yè)功能訓(xùn)練的患者,，支付不超過(guò)90天,。
25	精神障礙作業(yè)療法訓(xùn)練	限精神障礙康復(fù)期患者。在精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，由具有資格的精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員或在其指導(dǎo)下的社工操作,，每年支付不超過(guò)90天，每天支付不超過(guò)1次,。
26	減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練	由神經(jīng),、肌肉,、骨骼疾患導(dǎo)致的獨(dú)立行走障礙患者，支付不超過(guò)30天,。
27	電動(dòng)起立床訓(xùn)練	住院期間,，以減少臥床并發(fā)癥為治療目的或者以直立行動(dòng)為康復(fù)目標(biāo)，支付不超過(guò)30天,。
28	兒童聽(tīng)力障礙語(yǔ)言訓(xùn)練	6歲以下聽(tīng)力障礙兒童,，由取得聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)師資格的人員開(kāi)展，以個(gè)別化訓(xùn)練為主要方式,，每周最多支付1次,，支付不超過(guò)1年。
29	言語(yǔ)能力篩查	疑似言語(yǔ)功能障礙患者,，不包括言語(yǔ)功能不能恢復(fù)的患者,，1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)兩次。

 

 

附件6

 

佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診診療項(xiàng)目目錄

 

序號(hào)	社保編號(hào)	項(xiàng)目名稱
1	110100002	基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)
2	110100003	村衛(wèi)生站一般診療費(fèi)
3	210101001*6	普通透視(胸部透視)
4	250101015-1	血常規(guī)-三分類(lèi)
5	250101015-2	血常規(guī)-五分類(lèi)
6	250102001	尿常規(guī)檢查
7	250103001	糞便常規(guī)
8	310701001	常規(guī)心電圖檢查
9	310701001*2	常規(guī)心電圖檢查（三通道,、十二通道加收）
10	310701001*3	常規(guī)心電圖檢查（十五導(dǎo)聯(lián)加收）
11	310701001*4	常規(guī)心電圖檢查（十八導(dǎo)聯(lián)加收）
12	310205008	電腦血糖監(jiān)測(cè)
13	220201001	單臟器B超檢查
14	220201002	B超常規(guī)檢查
15	220201002*1	胸部B超常規(guī)檢查
16	220201002*2	腹部B超常規(guī)檢查
17	220201002*3	胃腸道B超常規(guī)檢查
18	220201002*4	泌尿系B超常規(guī)檢查
19	220201002*5	婦科B超常規(guī)檢查
20	220201002*6	產(chǎn)科B超常規(guī)檢查
21	220201002*7	腎上腺B超常規(guī)檢查
22	220201002*8	男性生殖系統(tǒng)B超常規(guī)檢查
23	220201007	淺表組織器官B超檢查
24	220201007*1	雙眼及附屬器B超檢查
25	220201007*2	雙涎腺及頸部淋巴結(jié)B超檢查
26	220201007*3	甲狀腺及頸部淋巴結(jié)B超檢查
27	220201007*4	乳腺及其引流區(qū)淋巴結(jié)B超檢查
28	220201007*5	四肢軟組織B超檢查
29	220201007*6	陰囊,、雙側(cè)睪丸、附睪B超檢查
30	220201007*7	小兒顱腔B超檢查
31	220201007*8	膝關(guān)節(jié)B超檢查
32	220201007*9	體表腫物B超檢查